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    在剛剛結束的歐洲麻醉學(xué)年會(huì )上，3位頂級麻醉學(xué)者介紹了一種分娩鎮痛的新興技術(shù)——程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)。

    分娩能成為一個(gè)完全不痛的過(guò)程嗎？能否既把鎮痛用藥的劑量和副作用控制到最小，同時(shí)又能改善生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦的舒適度？歐洲的三位頂級麻醉學(xué)者向我們介紹：程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)（Programmed Intermittent Epidural Bolus technique, PIEB）能夠實(shí)現這些目標。

    一些年前，藥理學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)可以使婦女在生產(chǎn)過(guò)程中幾乎感到無(wú)痛，當時(shí)硬膜外鎮痛和蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外聯(lián)合鎮痛（不置入硬膜外導管）被認為是這一領(lǐng)域最有效的方式。但是這些技術(shù)所達到的鎮痛效果僅能很好地持續幾個(gè)小時(shí)，而在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中都保持有效的鎮痛效果對我們麻醉醫生來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)挑戰。

    后來(lái)，麻醉醫生使用了各種策略來(lái)限制生產(chǎn)中爆發(fā)性疼痛的發(fā)生。最初的改善情況來(lái)自于連續硬膜外注入模式的引入，這使對患者的連續鎮痛得以實(shí)現，也不再需要麻醉醫生單次給藥，患者也感到了更為舒適。可是這種方式中使用的局麻藥劑量太大，從而可能導致母體運動(dòng)神經(jīng)的阻滯。倫敦大學(xué)的麻醉醫生Roshan Fernando說(shuō)：這種方式減少了患者的運動(dòng)能力和骨盆肌肉的張力，也使產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中向下推擠的力量減弱，從而可能導致難產(chǎn)和器械助產(chǎn)。

    近些年，在維持分娩鎮痛方面的進(jìn)一步改善是開(kāi)始使用病人自控硬膜外鎮痛技術(shù)（PCEA）。與CEI相比，PCEA使生產(chǎn)過(guò)程中使用局麻藥的總量有所降低，對醫生使用額外**的需求及運動(dòng)阻滯的發(fā)生率也有下降。“但是，使用PCEA技術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦必須學(xué)習如何正確地使用鎮痛泵，而一些患者也許因為疲勞等原因不愿意自己來(lái)控制鎮痛，寧可把這些事交給醫生來(lái)做。”Van de Velde 教授說(shuō)。

    隨著(zhù)PIEB技術(shù)的引入，情況有了一定的改變。系統回顧和薈萃分析研究的結果表明：分娩鎮痛時(shí)，PIEB比常規連續硬膜外泵注（CEI）明顯減少了麻醉鎮痛藥物用量、縮短了第二產(chǎn)程、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度增加、潛在降低了器械助產(chǎn)率并減少了對麻醉干預的需求。

    如果使用PIEB技術(shù)，硬膜外泵將被程序性設置為規律的脈沖式給藥模式（給予局麻藥+**類(lèi)藥），而不是連續輸注模式。典型的應用方法為：1個(gè)脈沖/小時(shí)，10ml/脈沖，藥物為稀釋的“布比卡因/左旋布比卡因+**/**”溶液；該溶液裝于一個(gè)藥袋中，并連接于被設置為PIEB模式的鎮痛泵上。這個(gè)鎮痛泵本身能被放入一個(gè)便攜式的盒子里，這樣如果產(chǎn)婦想要行走或躺下都可以允許她自由地活動(dòng)。

    一些機構已經(jīng)選擇PIEB作為他們進(jìn)行分娩鎮痛的標準技術(shù)。來(lái)自意大利Citta di Roma醫院的麻醉醫生Michela Camorcia說(shuō)：“PIEB在我們醫院是分娩鎮痛的常規方法，我們非常高興地看到它有很多優(yōu)點(diǎn)：鎮痛效果極好，很少出現爆發(fā)式疼痛，幾乎沒(méi)有副作用，還有極高的產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。”

    意大利的醫院從2010年開(kāi)始已經(jīng)在超過(guò)8000產(chǎn)婦中常規使用PIEB技術(shù)，而且沒(méi)有發(fā)生嚴重并發(fā)癥和重大的技術(shù)失誤。臨床經(jīng)驗表明：產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中雖然完全無(wú)痛但仍可明確地感知子宮的收縮且沒(méi)有腿部麻木。Camorcia醫生指出：“產(chǎn)婦們不僅能行走，更為重要的是，在娩出階段她們能積極地參與把胎兒向下推擠的過(guò)程。”而CEI由于鎮痛的波動(dòng)性，其與高運動(dòng)神經(jīng)阻滯發(fā)生及增加硬膜外用藥有關(guān)。PIEB提供了連續而穩定的鎮痛效果，良好的控制力，可行走可推擠的能力，并且沒(méi)有下肢麻木感和運動(dòng)阻滯。“所有的這些特點(diǎn)都明顯地改善了醫療質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度。”

    Camorcia醫生和她的同事們還注意到每次程控給予脈沖劑量后，母體的血壓仍能保持穩定，這樣就可以保證產(chǎn)婦在任何情況（即使是行走或站立）都可以安全地使用這項技術(shù)。“我們對于這個(gè)發(fā)現特別興奮，因為據我所知，這是一個(gè)很新也很重要的正面特性，應該被加入到PIEB的優(yōu)點(diǎn)列表中去，”她總結到。