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    家住寧波郊區的老劉患有脈管炎，來(lái)到滬上某三級甲等醫院求診后，被告知做完檢查，回到老家等候醫生來(lái)開(kāi)刀。不出兩個(gè)星期，主任醫師果然抽出一個(gè)周末，來(lái)到老劉家不遠的醫院做手術(shù)，整個(gè)過(guò)程很順利，老劉不日恢復健康。

    就像當年的“星期日工程師”,周末出診當“星期日醫生”,成為滬上不少醫生多年來(lái)的工作習慣。這種習慣，也為醫生帶來(lái)頗豐報酬。利用雙休、節假日，以會(huì )診名義走訪(fǎng)長(cháng)三角、開(kāi)展診療行為，醫生“周末出差”滿(mǎn)足了當地患者的需求，但是有些診療行為也給醫生本人帶來(lái)風(fēng)險。國家衛生計生委于去年推出《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》，當前大力提倡的多點(diǎn)執業(yè)，可否打破地域界限，讓醫生“長(cháng)三角出診”擺得上臺面，也讓異地出診更規范、更健全？

    會(huì )診有合規也有不合規

    申城一些名醫生周末奔波忙，這并非是新現象。一位在某三級醫院普外科工作的醫生透露：每到周末，科室里有些名氣的醫生總會(huì )被請到外地會(huì )診，如此傳統起碼延續了十幾年。異地出診對醫患皆有益處：之于患者，避免了往返奔波；之于醫生，操練了技術(shù)，也能收獲異地出診一次數千元的報酬。

    然而曾有一度，部分醫生為追逐可觀(guān)經(jīng)濟效益，導致診療安全隱患重重：在外行醫走穴，無(wú)暇顧及患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復情況；本院遇到重大搶救事件，醫生未經(jīng)許可外出，導致?lián)尵瓤赡懿涣ΑＴ行l生局（現市衛生計生委）還曾為此明令：在編醫師工作日外出行醫，每周不得超過(guò)1天；休息日外出行醫，須經(jīng)醫療機構批準。此舉有效規范了混亂的行醫走穴。

    業(yè)內人士介紹，當下不少醫院對醫生異地會(huì )診有一套規章制度：須由對方醫院醫務(wù)處開(kāi)具會(huì )診單，本單位醫務(wù)處審批、備案后方可操作。不過(guò)實(shí)際操作中，也有一些醫生手續不全，屬私自走穴，類(lèi)似情況一旦出現醫療事故，涉及非法行醫，既損害了患者權益，也給自己帶來(lái)了隱患。

    可否規范為多點(diǎn)執業(yè)

    一邊是病人的實(shí)際需求，一邊是異地會(huì )診的條件限制，近年來(lái)醫生們游走在兩者之間，試圖用自身技術(shù)實(shí)力造福患者，也提高自己的收入。2011年，申城試行執業(yè)醫師多點(diǎn)執業(yè)后，方向愈加顯得明朗：即符合條件的醫生經(jīng)由第一執業(yè)醫院同意后，最多可在3家醫療機構行醫。放眼全國，江蘇等省份多點(diǎn)執業(yè)政策中，甚至省去第一執業(yè)點(diǎn)同意的環(huán)節。復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院胡善聯(lián)教授認為，多點(diǎn)執業(yè)可釋放醫務(wù)人員積極性，讓醫療資源實(shí)現最優(yōu)化的應用。

    存在多年的異地出診，可否規范為多點(diǎn)執業(yè)？知名功能神經(jīng)外科專(zhuān)家孫成彥，剛從體制內醫院跳出，他帶領(lǐng)7人團隊準備在全國建立功能神經(jīng)外科診治平臺，卻遇到實(shí)際操作問(wèn)題。孫成彥說(shuō)，當前多點(diǎn)執業(yè)政策大多局限在各個(gè)省市內部，執業(yè)平臺有明顯地域限制；由于跨省市無(wú)法注冊多點(diǎn)執業(yè)，團隊仍將以會(huì )診名義跨省診療。他介紹，今夏團隊將在云南、西安、武漢等地開(kāi)展診療，讓更多患者享受到技術(shù)，“要是有跨省市的醫師多點(diǎn)執業(yè)平臺，讓醫療資源流動(dòng)，將更有利于造福患者。”

    當然，多點(diǎn)執業(yè)要在國內跨省市實(shí)現還很難。目前即便是在省市區域內部，多點(diǎn)執業(yè)也應者寥寥。市衛生監督所統計顯示，登記多點(diǎn)執業(yè)醫生中，一半為退休人員；至于公立醫院登記者，退休人員高達九成以上。“單位人”的醫生角色、時(shí)間精力受限等客觀(guān)因素，將醫生擋在了多點(diǎn)執業(yè)的門(mén)外。

    期待更多利好***

    通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)來(lái)提高醫生收入、實(shí)現醫生自身價(jià)值、合理流動(dòng)寶貴醫療資源，顯然是件好事。有醫生坦言：相比存在多年的異地會(huì )診，多點(diǎn)執業(yè)所賦予的意義將會(huì )更多。會(huì )診服務(wù)僅針對患者個(gè)體，多點(diǎn)執業(yè)卻可在其他執業(yè)點(diǎn)帶領(lǐng)團隊、建立平臺、開(kāi)展研究。如能實(shí)現異地多點(diǎn)執業(yè)，醫生的潛力還將得到進(jìn)一步釋放、醫療資源分布也將趨于平衡。此外，曾經(jīng)有些“潛規則”意味的異地出診，更可以正大光明地擺在臺面上，診療行為也得到規范、保護，讓醫生真正靠技術(shù)吃飯。

    美好愿景，呼吁更多利好配套政策。市醫改辦相關(guān)負責人說(shuō)，多點(diǎn)執業(yè)并非隨意選取，各個(gè)執業(yè)點(diǎn)間優(yōu)勢互補、各有千秋，醫生的選擇才更有的放矢。也有專(zhuān)家提出，多點(diǎn)執業(yè)的步子還可以放得更大些，申城也可借鑒外省市，取消第一執業(yè)點(diǎn)同意環(huán)節，也可試點(diǎn)跨省市多點(diǎn)執業(yè)，在異地執業(yè)時(shí)注冊備案，解放醫生生產(chǎn)力，既可滿(mǎn)足更多患者實(shí)際需求，又能使醫療市場(chǎng)進(jìn)入良性競爭。