消化道影像技術(shù)百年發(fā)展回顧
消化道是人體重要的組織結構，影像學(xué)檢查對消化道疾病的診斷起著(zhù)非常重要的作用。但由于消化道與周?chē)浗M織缺乏明顯的密度差別，也就是缺乏天然對比，所以消化道的結構在X線(xiàn)下并不能被直接顯示出來(lái)。為了能客觀(guān)地顯示消化道病變，百年來(lái)人類(lèi)創(chuàng )造了許多影像學(xué)方法來(lái)進(jìn)行消化道檢查，現對消化道影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展做一回顧。
一、消化道影像學(xué)檢查的特點(diǎn)
消化道與周?chē)M織之間無(wú)明顯密度差異，在X線(xiàn)和CT檢查中，要觀(guān)察其解剖形態(tài)和功能，必須使用對比劑進(jìn)行造影檢查。消化道直接與外界相通，造影檢查方便易行。但消化道長(cháng)而迂曲，并處于不斷蠕動(dòng)的狀態(tài)，所以行消化道檢查需要一定的方法和技巧。
二、消化道影像學(xué)檢查的發(fā)展和現狀
1、消化道造影：在倫琴發(fā)現X線(xiàn)的第2年（1897年），就開(kāi)始應用鉍劑進(jìn)行胃腸道檢查，鉍劑直接進(jìn)入到胃腸腔內，在X線(xiàn)透視下，形成明顯對比，這是最傳統的胃腸造影方法。經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，主要應用以下2種方法。
①單對比造影：應用單一對比劑進(jìn)行造影，例如鉍劑、鋇劑，這種方法操作簡(jiǎn)便，病變顯示較為清楚，至今在臨床工作中仍被使用。
②雙對比造影：1906年出現同時(shí)使用鉍劑和空氣進(jìn)行胃腸造影檢查的報道，此后經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，1923年德國學(xué)者Fisher等報道了氣鋇雙對比結腸灌腸造影。
到1951年，美國學(xué)者Ruzicka和Rigler報道胃雙對比造影。1953年日本學(xué)者白壁彥夫用導管注氣注鋇觀(guān)察到胃黏膜的微細結構——胃小區和胃小溝獲得成功。后經(jīng)改進(jìn)，采用口服產(chǎn)氣粉的方法，并與內鏡活組織檢查、脫落細胞學(xué)相結合在早期胃癌的診斷上取得顯著(zhù)突破。
20世紀70年代歐美國家及我國逐漸開(kāi)展此檢查，現今氣鋇雙對比造影已成為消化道造影檢查的主要方法，其技術(shù)、理論、對比劑、產(chǎn)氣粉等各方面均在不斷進(jìn)步。
氣鋇雙對比造影對結構性病變的檢出率可達95%或以上，可與內鏡檢查媲美，而且操作方便易行，患者易于接受，同時(shí)顯示范圍較大，在觀(guān)察結構性病變的同時(shí)，還能觀(guān)察胃腸道功能，可以彌補內鏡檢查的不足。
2、CT:CT對消化道病變的診斷以前是弱項，主要依靠觀(guān)察消化道管壁厚度有無(wú)異常來(lái)判斷是否發(fā)生病變。多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展使得在一次屏息下完成全腹部掃描成為現實(shí)，掃描速度快、空間分辨率高、圖像后處理功能強大，大大減少了蠕動(dòng)和呼吸偽影，成為消化道疾病中應用廣泛的影像學(xué)技術(shù)。CT在消化道影像中的作用主要表現在以下兩方面。
①消化道腫瘤分期：消化道腫瘤分類(lèi)分期按國際統一TNM分類(lèi)法，CT檢查是進(jìn)行腫瘤分期最重要的依據，通過(guò)CT檢查評估腫瘤浸潤深度，可以進(jìn)行T分期；通過(guò)對胸腹盆腔淋巴結的評估，可以進(jìn)行N分期；通過(guò)全身其他部位的c檢查，可以進(jìn)行M分期。
CT分期結果能反應腫瘤的生物學(xué)行為，為腫瘤治療方案的制訂提供客觀(guān)的依據，應推廣列為消化道腫瘤治療前的常規檢查。治療過(guò)程中用CT分期方法進(jìn)行隨訪(fǎng)復查，可以評估療效，甚至判斷預后。
②CT消化道造影：包括胃、小腸和結腸造影，患者口服或經(jīng)導管注入對比劑使消化道管腔充盈后，經(jīng)CT增強掃描，并將圖像進(jìn)行后處理，使管壁、管腔、系膜、腹腔內血管、后腹膜及腹內實(shí)質(zhì)臟器多方位顯示出來(lái)。
口服對比劑方法簡(jiǎn)便易行，易被患者接受。過(guò)去使用的陽(yáng)性對比劑（2%泛影葡胺）逐漸被陰性對比劑（如水、甲基纖維素溶液、空氣、2. 5%甘露醇溶液等）所代替。有研究表明應用低密度對比劑對消化道管壁顯示更好，可以清楚地觀(guān)察位于腔內低密度的液體和壁外低密度的脂肪之間增強的管壁，特別有利于消化道黏膜的觀(guān)察。
CT消化道造影簡(jiǎn)便易行，無(wú)明顯并發(fā)癥，適用于多種消化道病變檢查。可精確地判定腫瘤的數量，檢測出小的消化道腫瘤。所以，建議CT小腸造影應作為小腸病變篩選、檢出和定位的首選影像學(xué)方法，并逐步取代傳統的小腸X線(xiàn)造影。
3、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）：很長(cháng)的一段時(shí)間內，消化道MRI檢查由于掃描時(shí)間過(guò)長(cháng)，以及呼吸運動(dòng)和消化道蠕動(dòng)偽影的影響而限制了其使用。
近年來(lái)，快速掃描序列使得在一次屏氣下完成圖像采集成為可能，加之MRI技術(shù)無(wú)輻射，具有很高的軟組織分辨力，能夠進(jìn)行多方位成像，以及對比劑相對安全等優(yōu)點(diǎn)，使MRI檢查在消化道疾病中的應用已日趨增多并成熟。
MRI胃和結腸、直腸造影對胃、結腸、直腸腫瘤術(shù)前TNM分期具有重要價(jià)值，是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)；MRI小腸造影對小腸CD、小腸結核活動(dòng)度的判斷，以及對疾病療效的評估均有重要意義；對診斷術(shù)后粘連性梗阻、放射性腸炎、腹膜腫瘤轉移、美克爾憩室、息肉、息肉綜合征，以及區分良惡性狹窄等具有重要的價(jià)值，并在臨床逐步應用。
因此建議應將MRI小腸造影作為兒童小腸疾病的篩選、CD、腸結核等疾病的隨訪(fǎng)和療效評價(jià)的首選影像學(xué)檢查方法。
4、介入放射學(xué)：介入放射學(xué)技術(shù)在消化道影像經(jīng)歷了從單純消化道血管造影到介入治療的發(fā)展歷程，其主要作用表現在3個(gè)方面。
①消化道血管造影明確腫瘤血供，經(jīng)腫瘤供血動(dòng)脈給予化學(xué)療法藥物或栓塞劑，抑制腫瘤生長(cháng)，促進(jìn)腫瘤壞死，延長(cháng)腫瘤患者生存期。②不明原因的消化道出血，通過(guò)介入方法有可能明確出血部位和出血原因，也可以進(jìn)行局部栓塞止血。③消化道狹窄和梗阻，通過(guò)球囊或置入支架，擴張狹窄段，減輕或解除患者梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量，為后續治療提供便利。
三、消化道影像學(xué)檢查的方向
影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展日新月異，目前看來(lái)，以下2種檢查技術(shù)將是消化道影像學(xué)檢查發(fā)展的方向。
1、各種功能影像：消化道腫瘤CT灌注成像、能譜CT成像、MRI彌散加權成像、MRI電影、MRI灌注成像等各種功能影像學(xué)檢查方法近年來(lái)均有所報道，這些檢查通過(guò)各種功能參數顯現了消化道病變的病理及功能狀態(tài)，與常規形態(tài)學(xué)檢查相結合，為消化道病變早期診斷、療效評估、預后判斷提供了新方法和新思路。
2、分子影像學(xué)：分子影像學(xué)是影像學(xué)技術(shù)較為前沿的方向之一，運用影像學(xué)手段顯示組織水平、細胞和亞細胞水平的特定分子，反應***狀態(tài)下分子水平變化，為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，評價(jià)藥物的療效，起到連接分子生物學(xué)與臨床醫學(xué)之間的橋梁作用。
消化道病變的分子影像學(xué)研究是近年來(lái)方興未艾的研究熱點(diǎn)，目前的研究多集中在各種消化道腫瘤靶點(diǎn)的成像研究，如針對表皮生長(cháng)因子、血管內皮生長(cháng)因子等靶點(diǎn)的探針研究。這些研究雖然目前多處于臨床前階段，但是隨著(zhù)轉化醫學(xué)的發(fā)展，必將成為重要的臨床檢查手段。
總之，百年來(lái)消化道影像學(xué)檢查技術(shù)經(jīng)過(guò)了從無(wú)到有、從形態(tài)到功能、從宏觀(guān)到微觀(guān)的發(fā)展歷程，對疾病的診斷越來(lái)越早，對預后的判斷越來(lái)越準，為人類(lèi)的健康做出了重要的貢獻。
本文摘自《中華消化雜志》2015年1月第35卷第1期
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