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    1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿(mǎn)意療效，否則將危及生命。2014年12月發(fā)表在《J Am Soc Nephrol.》的一項由波蘭和美國科學(xué)家進(jìn)行的研究表明，T1D和蛋白尿的患者中，HbA1c的長(cháng)期持續改善減緩了eGFR的損失，并延緩了ESRD的發(fā)生。

    多數1型糖尿病（T1D）和蛋白尿患者的血糖控制較差，并具有較高的ESRD風(fēng)險。我們在一項7——15年的前瞻性隨訪(fǎng)觀(guān)察中調查了血糖控制的長(cháng)期改善是否可以降低ESRD風(fēng)險。研究對象為納入到Joslin成年T1D蛋白尿隊列研究中的349名1——3期CKD患者。

    所有患者在1990——2004年間都進(jìn)展為蛋白尿，并且隨訪(fǎng)至2011年，確定ESRD和不與ESRD相關(guān)的死亡發(fā)生。此外，我們分析了279名患者的數據，可獲得這些患者的≥3年的入組后血糖控制水平評估的門(mén)診隨訪(fǎng)數據。

    研究入組前的5年期間（基線(xiàn)前）的平均HbA1c與前一半隨訪(fǎng)期（中位5.1年）的平均HbA1c（基線(xiàn)后）相比較。基線(xiàn)前中位HbA1c為9.3%,基線(xiàn)后降到8.7%.HbA1c降低的患者比HbA1c升高的患者的15年后ESRD的累計風(fēng)險顯著(zhù)性低，或ESRD的累計風(fēng)險仍然維持在較差水平（29% vs 42%;P<0.001）。組間差異在隨訪(fǎng)5年的時(shí)候沒(méi)有顯現，但是在隨訪(fǎng)10年和15年的時(shí)候出現。ESRD風(fēng)險的多變量Cox回歸分析中，對應于基線(xiàn)后HbA1c改善1個(gè)百分點(diǎn)的風(fēng)險比為0.76（95% CI,0.63——0.91;P=0.003）。

    總之，本研究的結果表明，T1D和蛋白尿的患者中，HbA1c的長(cháng)期持續改善減緩了eGFR的損失，并延緩了ESRD的發(fā)生。

    （選題審校：李慧博 編輯：吳剛）

    （本文由北京大學(xué)第三醫院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫學(xué)資訊編輯完成。）