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    （李華虹 徐麗娟） 提到膽結石，人們并不陌生。然而提到膽結石的危害，許多膽結石患者卻不十分清楚。近日，我院就接治了一名這樣的患者。該患者原本患有膽結石，雖然有過(guò)幾次發(fā)作性右上腹絞痛，但一直沒(méi)當回事，直到上周末因為進(jìn)食油膩食物，隨即出現右上腹絞痛、尿黃、皮膚鞏膜發(fā)黃、發(fā)燒繼而出現意識模糊癥狀，而被緊急送到了哈醫大二院。患者病情危急，經(jīng)檢查確診為膽總管結石導致的急性化膿性膽管炎，該病十分兇險，有很高的死亡率。經(jīng)過(guò)消化內科專(zhuān)家及時(shí)為患者進(jìn)行ERCP微創(chuàng )介入治療，及時(shí)解除了病人的膽道梗阻，從而挽救了患者的生命。

    據哈醫大二院消化科主任劉冰熔介紹，膽結石是膽囊結石及膽管結石的總稱(chēng)，它們就像在體內設置的不定時(shí)**，如不治療，容易反復出現膽絞痛，急、慢性膽囊炎或膽管炎，尤其是急性梗阻性化膿膽管炎，可導致休克、多臟器功能衰竭，直接威脅到患者生命。

    油膩進(jìn)食誘發(fā)急性梗阻性化膿膽管炎 險些奪去老人性命

    今年57歲的王阿姨熱情好客，還做得一手好菜。閑暇之余，王阿姨會(huì )經(jīng)常邀請親朋好友到家里做客，順便露一手。上周末，王阿姨與朋友聚餐后不久出現了右上腹絞痛難忍，進(jìn)一步出現發(fā)燒、皮膚鞏膜發(fā)黃、煩躁不安、意識模糊等癥狀，被緊急送往醫院。

    經(jīng)哈醫大二院消化科醫生檢查確診，王阿姨患上的是膽總管結石梗阻導致的急性梗阻性化膿膽管炎。這是由于王阿姨既往患有膽總管結石，由于進(jìn)食大量油膩食物導致結石下移完全堵塞膽總管導致病情發(fā)作。據消化科劉冰熔主任介紹，患者在進(jìn)食高油膩食物后，促進(jìn)膽汁分泌，促使膽囊收縮，膽汁排出增加，這就會(huì )導致原本漂浮在膽總管內的結石下移堵住膽總管下端從而誘發(fā)膽絞痛，進(jìn)一步由于細菌的繁殖引發(fā)了急性梗阻性化膿膽管炎而危及生命。

    內科ERCP微創(chuàng )介入治療痛苦小、并發(fā)癥少

    劉冰熔教授指出，患者一旦確診膽總管結石，不論有無(wú)癥狀，如無(wú)特別禁忌（如嚴重心肺功能不全、嚴重心律失常、心肌梗塞急性期、癲癇患者等），原則上應處理積極。治療方法主要包括：ERCP介入治療、腹腔鏡手術(shù)治療和開(kāi)腹手術(shù)治療。

    其中，ERCP微創(chuàng )介入治療是目前治療膽總管結石及急性梗阻性化膿膽管炎最為有效且微創(chuàng )的治療方式。醫生可以通過(guò)十二指腸鏡，利用一系列先進(jìn)的技術(shù)和器械，迅速解除膽管的梗阻，放出膽管內的膿液，即刻就能緩解患者的病癥，使患者盡快退燒、血壓平穩、恢復意識，效果可謂“立竿見(jiàn)影”.緩解患者癥狀后可擇期取出膽管內的結石。為了幫助王阿姨徹底解除疾病折磨，經(jīng)過(guò)充分的抗生素、補液等術(shù)前準備，醫生為王阿姨進(jìn)行了ERCP介入治療，成功地從王阿姨的膽管內取出十余顆大小不等的結石，解除了患者的病痛。

    據了解，ERCP（內鏡逆行胰膽管造影術(shù)）作為一種微創(chuàng )介入治療方法，治療膽總管結石具有微創(chuàng )、病人痛苦小、并發(fā)癥少及死亡率低、恢復快等優(yōu)點(diǎn)。目前已成為治療膽總管結石的首選方法。盡管ERCP介入治療有多重優(yōu)勢，但醫生也強調指出，每種治療方式都不是萬(wàn)能的，都存在著(zhù)固有風(fēng)險和并發(fā)癥。消化界公認ERCP是所有消化內鏡治療中難度最大，風(fēng)險最大的操作之一。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有胰腺炎、出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。

    外科手術(shù)方法適用于結石數量多、位置較高的膽管結石患者

    除ERCP介入治療外，患者還可以根據經(jīng)濟條件、創(chuàng )傷性、風(fēng)險性而選擇外科治療方法。外科手術(shù)方法治療膽結石主要包括：腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)。

    據哈醫大二院普外七病房主任孫世波介紹說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)適用于結石數量較多，位置較高的膽管結石患者，此種方式可以一次手術(shù)解決，療效確切。主要適用于膽囊結石合并繼發(fā)膽總管結石的患者；原發(fā)性膽總管結石的患者；原發(fā)性或繼發(fā)性肝內Ⅰ——Ⅱ級膽管結石的患者；膽管內徑﹥8mm,無(wú)膽道手術(shù)史的患者；膽管內徑﹤8mm的患者。

    此外，醫生也強調指出，如果患者因既往手術(shù)史或其他原因無(wú)法微創(chuàng )手術(shù)，有以下情況者仍以開(kāi)腹手術(shù)為宜：（1）腹腔內粘連嚴重，膽總管、膽囊與十二指腸或結腸、大網(wǎng)膜粘連明顯，而且這些粘連不易在腹腔鏡下分離；（2）合并肝內外膽道明顯狹窄，此狹窄需手術(shù)解除者；（3）有膽囊癌或膽管癌者；（4）肝硬化門(mén)脈高壓及凝血機制障礙者。同時(shí)，醫生提醒指出，開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相同，常見(jiàn)并發(fā)癥為感染、膽漏、膽道狹窄與出血，這與患者年齡和病理分期有重要關(guān)系。

    據悉，哈醫大二院在膽道結石的診斷及治療方面具有較大的優(yōu)勢。消化內科每年完成1000多例的ERCP相關(guān)診療病例，處于國內領(lǐng)先地位。同時(shí)，消化內科與普外科有著(zhù)良好的密切的合作關(guān)系。醫生會(huì )根據每一位病人的具體病情，為患者提供最佳的治療方案，患者也可以根據經(jīng)濟條件、創(chuàng )傷性、風(fēng)險性等多個(gè)因素選擇內科或外科的治療方法。