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    9日發(fā)布的《醫改藍皮書(shū)》稱(chēng)，中國新一輪醫改實(shí)施5年多，體制上的束縛已經(jīng)成為醫改的最大障礙。當前，與醫療衛生體制相關(guān)的十余部委權力分散，中央**層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣，可是在下到省市區各級時(shí)，層層打折扣。

    2009年4月，《**中央***關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，中國新一輪醫改正式啟動(dòng)。實(shí)施5年多來(lái)，醫改實(shí)踐效果如何，存在哪些改革障礙？

    12月9日，中國社科院研究生院和社科學(xué)文獻出版社共同發(fā)布《醫改藍皮書(shū)：中國醫藥衛生體制改革報告（2014-2015）》，梳理了中國新一輪醫改的主要成績(jì)，剖析了當前醫改的諸多困境。

    報告稱(chēng)，經(jīng)過(guò)5年多的醫改實(shí)踐，人們感受到了新醫改帶來(lái)的好處，但是，諸如“看病難、看病貴”沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)緩解，“以藥養醫”還未根本改觀(guān)，優(yōu)質(zhì)醫療資源進(jìn)一步向大城市集中，醫患關(guān)系未得到明顯的改善等等，中國醫改仍面臨諸多困境。

    究其癥結，報告稱(chēng)，新醫改政策實(shí)施5年多，參與改革的利益相關(guān)方都深知改革的艱難，醫改已經(jīng)進(jìn)入深水區。體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫改的最大障礙。

    “可以說(shuō)，新醫改正困在體制的‘十字架’上苦苦掙扎。”報告用“十字架”來(lái)比喻當前中國醫改的體制尷尬。

    報告指出，“橫架”上，與醫療衛生體制相關(guān)的十余部委權力分散，改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣，想改別人卻又沒(méi)相應的能力；“豎架”上，中央**層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣，可是在下到省市區各級時(shí)，層層打折扣。

    談及體制束縛，醫改中的“九龍治水”現象被報告集中關(guān)注。以藥政改革為例，報告稱(chēng)，藥品從藥廠(chǎng)到患者手中，整條產(chǎn)業(yè)鏈上，足足有多達十余個(gè)部委分掌部分權力。相關(guān)部委都抱怨自己“權小，管不了事兒”,而其他部門(mén)和企業(yè)卻都抱怨它們“權太大”.

    對于破除障礙的改革路徑，報告建議強化醫改的頂層設計，在最關(guān)鍵的權利體制改革上，既需要“集權”又需要“放權”,將現在的從上到下各部各局各守一攤，改為“監管權集中，經(jīng)營(yíng)權放開(kāi)”.

    所謂“集權”,報告建議要在中央和各省市層面，將醫改的政策制定權和監督執行權集中到一個(gè)機構手中。報告舉例，“在中央層面，應在可能的國情和條件下，盡力保證醫改執行機構的權威和力度，甚至可考慮將***醫改辦的工作納入深孚眾望的‘中央深改小組’的直接管轄之下，大大強化其執行力。”

    報告稱(chēng)，如果仍然需要將***醫改辦設立在國家衛計委或其他部委之內，也希望能有穩定而強力的專(zhuān)項制度和資源來(lái)保障醫改部門(mén)的工作職能，畢竟，醫改部門(mén)是一個(gè)超越單個(gè)部委的特殊職能機構。

    在“放權”方面，報告建議，監管機構（如各地方衛生局等）能夠建立健全機制，將監管與經(jīng)營(yíng)既銜接又分離。

    “比如，探討設立公立醫院董事會(huì )等制度，由各市**聘請市里的各界精英組成公立醫院董事會(huì )，就像成立一個(gè)個(gè)小的‘行業(yè)人大’一樣，將經(jīng)營(yíng)權放開(kāi)給這個(gè)董事會(huì )，并由衛生局監管各醫院董事會(huì )，完全可以做到**與市場(chǎng)的雙贏(yíng)、公平與效率的雙贏(yíng)。”