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    “單獨兩孩”生育高峰到來(lái)  產(chǎn)科醫院面臨空前壓力

    生育高峰期一波波到來(lái)，從去年至今，僅“單獨兩孩”的申請就已經(jīng)高達1萬(wàn)8千份。很多三甲醫院今年的產(chǎn)床早在四五月份就預約滿(mǎn)員，目前只能接受明年的建檔。像北京婦產(chǎn)醫院這樣的三級助產(chǎn)機構正面臨著(zhù)從人手到床位的多重緊張，而婦產(chǎn)科人才流失現象又極其嚴重。為此，北京已考慮在待遇政策等方面向產(chǎn)科醫生傾斜，各大醫院則紛紛擴增產(chǎn)科床位。

    ■現狀調查

    一年床位4月已約完

    來(lái)自市衛計委的調研數據顯示，單獨兩孩生育政策調整后，預計本市每年分娩量將增加4至5萬(wàn)。今年至2016年，北京市每年可容納分娩量分別約為29萬(wàn)、31萬(wàn)、33萬(wàn)人次。目前，很多醫院產(chǎn)科都在高負荷運轉，北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科、急診、病房的醫護人員幾乎都處于滿(mǎn)員超負荷的工作狀態(tài)。另外，相當一部分綜合醫院的產(chǎn)科也一床難求，建檔日期從原來(lái)懷孕十三四周甚至提前到了七八周。本市三級醫院產(chǎn)床的床位使用率已經(jīng)達到了110%,且長(cháng)期加床。

    記者從北京婦產(chǎn)醫院了解到，截至今年12月底的建檔機會(huì )已經(jīng)早在今年4月就被預約完了，這也就意味著(zhù)，4月以后的只能接受明年“檔期”.即使孕婦掛了號，也不能建檔了。據相關(guān)負責人介紹，目前醫院每月建檔1500余人左右，產(chǎn)科共有220余張床位，每月還要收治百余名的高危孕產(chǎn)婦，其中包括大于35歲的高齡產(chǎn)婦或孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，床位緊張顯而易見(jiàn)。

    身懷六甲仍堅守崗位

    程冬梅是北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科的一名主治醫師，如今已經(jīng)懷孕7個(gè)月的她還仍然堅守在工作崗位上。“人手少，女大夫又多，大家都這樣，我也沒(méi)覺(jué)得有什么。”跟程冬梅聊天，她挺著(zhù)大肚子坐在醫生工作臺的椅子上，待不了幾分鐘，就有病房的病人叫，收產(chǎn)婦入院、寫(xiě)病歷、參與搶救……工作的事一樣都不能耽誤。

    不過(guò)，同事們照顧懷孕的，現在產(chǎn)科女大夫懷孕了就可以不值夜班了，但是白班照樣得堅守。李源大夫告訴記者，她的丈夫是兒童醫院的大夫，一個(gè)婦產(chǎn)、一個(gè)兒科，都是全北京數一數二忙的專(zhuān)科醫院，丈夫平時(shí)繁忙的程度一點(diǎn)也不亞于她。你上夜班我下夜班，一忙起來(lái)，夫妻倆經(jīng)常都碰不上面。“等孩子生下來(lái)還得靠啃老。”程冬梅說(shuō)未來(lái)孩子只能依仗父母帶，而每當談起這些，她的口氣總像是在說(shuō)別人家的事一樣輕松。眼看臨近生產(chǎn)了，她告訴記者，計劃在本院里找張產(chǎn)床就生了，以前很多同事也都是干到最后從工作崗位上下了班就去生孩子了。

    “住院總”,全世界最忙的人

    尉建霞是剛剛輪轉到產(chǎn)科任住院總醫師的，“住院總”這個(gè)職位被同行們稱(chēng)為“全世界最忙的人”,來(lái)自住院總的電話(huà)也被產(chǎn)科大夫們戲稱(chēng)為“午夜兇鈴”.因為住院總在值夜班時(shí)打電話(huà)來(lái)一定是有危急產(chǎn)婦的搶救或者棘手的問(wèn)題要處理。作為一名值夜班的“住院總”,她要和同組的醫生共同負責全院產(chǎn)科6個(gè)病區再加上急診和產(chǎn)房所有二百多個(gè)孕產(chǎn)婦的大事小情，工作強度可想而知。

    白班加夜班再加一個(gè)白班，36小時(shí)連軸轉地工作，他們每一位產(chǎn)科一線(xiàn)的醫生都要經(jīng)歷。由于人手嚴重不足，他們每人平均六天就要值班一次，連續24小時(shí)，第二天因需要出門(mén)診或病房有工作根本無(wú)法下夜班。這不是偶爾的一次加班，而是他們每一個(gè)人常態(tài)的工作作息。早上8點(diǎn)來(lái)上班，下午4點(diǎn)半交接班，又接著(zhù)上夜班。第二天早上下了夜班再連一個(gè)白班。夜間基本都在忙，極少有睡覺(jué)的時(shí)間。

    助產(chǎn)士一夜接生30個(gè)寶寶

    從產(chǎn)婦出現每4到5分鐘一次的宮縮，宮口開(kāi)兩指入產(chǎn)房，助產(chǎn)士們就要開(kāi)始忙活了。血壓脈搏呼吸這樣的常規生命體征監測，到胎心監護、宮縮檢查……產(chǎn)房是臨床護理工作中風(fēng)險系數最高，也是最苦最臟最累的崗位，從產(chǎn)婦被推進(jìn)產(chǎn)房的那一刻起，助產(chǎn)士就陪伴在產(chǎn)婦身旁，檢查、沖洗、接生、產(chǎn)后處理，這些家人不能陪伴在身邊的時(shí)刻，助產(chǎn)士卻不離左右。

    助產(chǎn)士王蕾是助產(chǎn)士分組的一名組長(cháng)，最忙的時(shí)候她從前一天晚上到第二天早上，12小時(shí)一共接生了30個(gè)新生兒寶寶，這樣的工作強度也就意味著(zhù)助產(chǎn)士在夜班時(shí)幾乎是馬不停蹄地一個(gè)接一個(gè)接生。然而，即便這樣，王蕾還是認為，其實(shí)真正在接生的時(shí)候并不是最累的，作為組長(cháng)，當面對多名產(chǎn)婦需要幾乎同時(shí)生產(chǎn)，而這時(shí)候產(chǎn)床不夠，人手不足，資源緊急協(xié)調還要同時(shí)保證每位產(chǎn)婦都能順利、安全生產(chǎn)，這是最考驗助產(chǎn)士經(jīng)驗和瞬間調配能力的時(shí)候，同時(shí)，每當這種時(shí)候才是她感覺(jué)壓力最大的。

    另外，有時(shí)候碰上陪產(chǎn)的丈夫不給力也會(huì )給她們幫倒忙。“以前就有產(chǎn)婦強烈要求丈夫全程陪產(chǎn)，做丈夫的心理素質(zhì)不行，硬著(zhù)頭皮進(jìn)了產(chǎn)房，結果孩子還沒(méi)生呢，丈夫先倒下虛脫了。”碰到這樣的突**況，王蕾也只能趕緊招呼同事們一起先給產(chǎn)婦的丈夫扶到另外一張病床上，吸上氧，監護著(zhù)血壓和身體體征，這邊還得忙著(zhù)給產(chǎn)婦接生。

    ■業(yè)內觀(guān)察

    產(chǎn)科人才流失嚴重

    一方面是孕產(chǎn)婦逐年增加，另一方面卻是婦產(chǎn)科人才流失嚴重。

    “還記得我1997年剛來(lái)到醫院時(shí)，跟我一批分配來(lái)的人里面一共有13個(gè)婦產(chǎn)科醫生，現在就只剩下3個(gè)人還在堅守崗位了。”在采訪(fǎng)中，北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科副主任醫師宋晶告訴記者，跟她同齡的同學(xué)中，有的已經(jīng)轉行徹底脫離了醫學(xué)行業(yè)，還有的干脆回家做起了全職太太。用醫生同行的話(huà)說(shuō)，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域能“堅守”下來(lái)的，首先身體得要好，其次心理還要過(guò)硬。“要求身體好，說(shuō)明產(chǎn)科干的經(jīng)常是需要體力的活，加班、熬夜、搶救、隨叫隨到，哪一樣都少不了，拼到最后身體首先真得扛得住。另外，婦產(chǎn)科是一個(gè)風(fēng)險很高的科室，容易發(fā)生醫患矛盾甚至**，所以婦產(chǎn)科醫生的心理承受能力得強。”宋晶說(shuō)。

    在校期間的學(xué)習周期長(cháng)，就業(yè)后工作辛苦，收入有限，承受壓力大……綜合各項考慮，婦產(chǎn)科醫生這個(gè)職業(yè)似乎都成了“性?xún)r(jià)比低”的一個(gè)職業(yè)，這也就造成了人才流失嚴重的實(shí)際情況。每個(gè)月一千多個(gè)建了檔的孕產(chǎn)婦在等著(zhù)，醫生們開(kāi)玩笑說(shuō)自己的話(huà)是“人死了，號還在”的職業(yè)。

    知識普及亟待加強

    體力上的累還在其次，有時(shí)來(lái)自患者或者家屬的不理解以及溝通不暢也會(huì )讓年輕一點(diǎn)的產(chǎn)科大夫承受著(zhù)一般人難以應對的壓力。前一段，網(wǎng)上引起軒然**的湖南湘潭縣產(chǎn)婦死亡一事也讓這些每日奮戰在一線(xiàn)的大夫們不免感慨，公眾對婦產(chǎn)科的認知及有關(guān)產(chǎn)科知識的普及還遠遠不夠。

    “沒(méi)有剖腹產(chǎn)指征，硬要剖腹產(chǎn)，自己從病床上下來(lái)，還在出血，跑到電梯口非要換醫院進(jìn)行剖腹產(chǎn)。”像這樣產(chǎn)婦不配合的例子很多產(chǎn)科醫生都碰到過(guò)。“產(chǎn)科主任醫師陳奕告訴記者，如果一個(gè)夜班趕上一例大搶救，遇上一個(gè)危重病人，需要醫務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、用藥、輸血、補液等搶救，還要聯(lián)系血源、檢驗、簽署各種文書(shū)、交待病情、聯(lián)系會(huì )診、轉診、等等。一個(gè)搶救的病人能耗費你所有的精力和體力。搶救一例這樣的病人就至少需要10個(gè)醫護人員。有時(shí)候一晚上值班會(huì )碰上兩三例這樣的重癥病例，有時(shí)候一個(gè)搶救要持續十幾甚至二十幾個(gè)小時(shí)。

    有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫生短缺

    在人口迅速膨脹的同時(shí)，陳奕和她的同事也認識到了更為嚴重的問(wèn)題，也就是現在越來(lái)越缺少產(chǎn)科醫生。產(chǎn)科工作辛苦、勞動(dòng)強度大；關(guān)乎到母子兩條性命，責任重，風(fēng)險大，作為醫療**的重災區，待遇卻很低。精神長(cháng)期高度緊張，工作壓力大，導致產(chǎn)科醫生流失嚴重。

    ”對于產(chǎn)科醫生的成長(cháng)而言，經(jīng)驗積累很重要。“陳奕認為，一名高年資的產(chǎn)科醫生至少要培養10年。

    由于高級人才短缺，很多醫院產(chǎn)科缺乏處理疑難雜癥的經(jīng)驗，不愿接收危重病人。于是，大量產(chǎn)婦集聚專(zhuān)科醫院，出現了就醫難。

    就醫冷熱不均三級壓力大

    就在北京婦產(chǎn)醫院等專(zhuān)科醫院和三級綜合醫院產(chǎn)房爆滿(mǎn)的同時(shí)，不少一級乃至部分二級醫院產(chǎn)科卻仍有空床。一邊為床位”搶破頭“,一邊是產(chǎn)床閑置。不同醫院產(chǎn)科冷熱不均，也加劇了”生孩子難“.

    據了解，基層醫院產(chǎn)科由于技術(shù)力量有限，通常只接診順產(chǎn)者，遇到剖腹產(chǎn)情況大多上轉大醫院。在生活水平普遍提高、多數家庭”只生一個(gè)孩子“的今天，人們自然奔向條件好的大醫院。即使遠郊農民也不愿就近選擇鄉鎮衛生院，而是到市區醫院生孩子。這種現實(shí)也在無(wú)形中更加重了婦產(chǎn)醫院這樣的三級專(zhuān)科醫院的壓力。

    策略建言

    人才隊伍建設問(wèn)題也是制約婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展的”瓶頸“.有專(zhuān)家認為，只有解決婦產(chǎn)醫生短缺問(wèn)題，才能從根本上緩解孕產(chǎn)婦就醫難。因此，**應采取有效措施，提高和改善婦產(chǎn)科醫生的地位和待遇，穩定產(chǎn)科隊伍，吸引更多的醫學(xué)院校畢業(yè)生從事婦產(chǎn)事業(yè)。同時(shí)，各級醫院應堅持公益性，加強產(chǎn)科人才梯隊建設，培養一支技術(shù)力量雄厚、反應快捷的專(zhuān)業(yè)隊伍，提高產(chǎn)科骨干隊伍的危重癥救治能力。

    針對這一問(wèn)題，市衛計委婦幼處處長(cháng)郗淑艷表示，今年也是生育政策調整年，她坦言，產(chǎn)科醫生的確面臨著(zhù)”后繼乏人“的壓力。

    業(yè)內人士表示，綜合醫院的產(chǎn)科醫生干的是又苦又累又不掙錢(qián)的活兒。產(chǎn)科在綜合醫院屬于經(jīng)濟效益”一般“的科室，醫院領(lǐng)導往往不愿意過(guò)多地投入；綜合醫院產(chǎn)科醫生掙錢(qián)不多，但是壓力巨大，平時(shí)他們要應對龐大的門(mén)診量，有的產(chǎn)科醫生半天時(shí)間要接診五六十人以上；一旦出現大出血、羊水栓塞等這些產(chǎn)科兇險癥狀，產(chǎn)科醫生要隨叫隨到，力保產(chǎn)婦和新生兒的安全。為此，郗淑艷特別呼吁各大綜合醫院的領(lǐng)導在經(jīng)濟待遇方面能夠向產(chǎn)科醫生傾斜，同時(shí)在培訓、進(jìn)修等方面給予產(chǎn)科醫生一定的支持，吸引更多的醫學(xué)生選擇產(chǎn)科。

    郗淑艷表示，北京市所有分娩醫院的助產(chǎn)人員都必須通過(guò)嚴格的技術(shù)考核后才能上崗，因此各家分娩醫院均有能力處理正常孕婦的分娩。市衛計委已經(jīng)為孕期有嚴重合并癥或并發(fā)癥的孕婦搭建了暢通的高危孕產(chǎn)婦轉會(huì )診通道，孕婦一旦發(fā)生危險，可以隨時(shí)得到三級甲等綜合或三級專(zhuān)科醫院的保駕護航，保障母嬰安康。

    提高婦產(chǎn)科醫生的待遇

    醫院政策向產(chǎn)科傾斜

    ■權威表態(tài)

    本市擬擴增產(chǎn)科床位

    目前，北京晨報記者了解到，”單獨兩孩“再育婦女有不少已屬高齡產(chǎn)婦，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險增加。對此，市衛計委表示，首先要規范孕婦建冊、建檔、高危管理，針對高危孕產(chǎn)婦轉會(huì )診、用血保障制定有效措施及應急預案。確保危重孕產(chǎn)婦急救用血。目前，平谷、密云、延慶等區縣均已建立用血聯(lián)動(dòng)。

    此外，本市將建立監測預警。基層衛生服務(wù)機構和助產(chǎn)機構建冊及建檔時(shí)，做好信息告知，幫助孕婦合理選擇助產(chǎn)機構建檔及分娩。部分助產(chǎn)機構為積極應對生育政策調整，上報了近三年產(chǎn)科床位擴增計劃，各大醫院要調整婦科與產(chǎn)科床位比例，適當擴增產(chǎn)科床位，保障分娩需求。本市也將修訂《北京市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)管理辦法》，加強高危孕產(chǎn)婦隨訪(fǎng)管理，落實(shí)危重孕產(chǎn)婦轉會(huì )診。