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    2012年的8月1號，有史上“最嚴限抗令”之稱(chēng)的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實(shí)施，該文件以促進(jìn)抗菌藥物的合理、規范使用為目標，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級。兩年時(shí)間過(guò)去了，曾經(jīng)被濫用的抗菌藥物，在臨床中的應用趨于合理、規范。不過(guò)，大眾對抗菌藥物的認識，依然有待提高；發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，以降低抗菌藥物使用量，尚需更多關(guān)注和探索。

    大醫院前后差別不大：使用本來(lái)較規范

    最近幾年，媒體上充斥著(zhù)我國抗生素濫用的報道，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》以及一系列相關(guān)文件的***，正是為了促進(jìn)抗菌藥物的科學(xué)、合理、規范使用。

    整體來(lái)講，我國大陸地區確實(shí)存在抗菌藥物不恰當使用的情況，由此導致的耐藥菌株問(wèn)題，也廣受是醫藥學(xué)界的關(guān)注。不過(guò)，具體到醫療機構的使用情況，不同地區、不同級別的醫院尚存在差異。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟發(fā)達地區、級別較高的醫院，抗生素濫用的情況相對較少；而環(huán)境閉塞、級別較低的醫院，更容易出現抗生素濫用。

    “最嚴限抗令”及相關(guān)制度的實(shí)施，對一些醫院起到了制約作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。對于另外一些醫院尤其是大型三甲醫院，制度實(shí)施前后的變化并不明顯，因為這些醫院對抗菌藥物的管理和使用，本來(lái)就相對嚴格、規范。

    空軍總醫院呼吸內科樊再雯副主任醫師向中新網(wǎng)健康頻道介紹：“我們醫院對抗生素的使用有嚴格管理，定期對醫生進(jìn)行藥物知識的培訓。藥學(xué)部有專(zhuān)人就抗生素使用情況對科室進(jìn)行監督，一旦發(fā)現異常就會(huì )立即介入，如果遇到需要抗菌藥物的復雜患者，他們也會(huì )協(xié)助制定合理的治療方案。我們每月都會(huì )做抗菌藥物的質(zhì)量簡(jiǎn)報，從科室內部加強監管。”據了解，大部分的三級醫院都會(huì )有類(lèi)似措施，保證抗菌藥物的合理使用。

    衛計委中日友好醫院中醫呼吸科主任醫師張紓難表示，科室使用抗生素與兩年前相比無(wú)顯著(zhù)變化，其中一個(gè)重要因素就是“原來(lái)使用相對規范”.

    患者用藥觀(guān)念不合理 臨床醫生溝通壓力大

    中新網(wǎng)健康頻道記者在某醫院采訪(fǎng)時(shí)，隨機找來(lái)一位患者，問(wèn)道：“您關(guān)注過(guò)抗菌藥物的合理使用嗎？”患者回答：“我家的常備藥中有頭孢，聽(tīng)說(shuō)是抗生素，不能亂吃。但是每次感冒或者發(fā)燒了，吃上幾片會(huì )有效果，所以也沒(méi)太在意這回事。”現實(shí)生活中，與這位患者存在同樣誤區的人很多：抗菌藥物是“靈丹妙藥”,普通的小病都能吃。

    采訪(fǎng)過(guò)程中，多位醫生表示，曾在門(mén)診或病房中遇到不需要使用抗菌藥物、卻堅持讓醫生給自己開(kāi)抗菌藥物的患者。張紓難主任醫師表示：“抗菌藥物有嚴格的適用范圍，濫用的后果很?chē)乐亍，F在的情況是，患者動(dòng)輒就要求醫生給自己開(kāi)抗生素，否則就認為醫生不負責任，公眾對抗菌藥物的認識亟需提高。”

    規范、科學(xué)、合理用藥，醫患雙方都有責任：醫生要掌握專(zhuān)業(yè)的知識，患者則要配合醫生的治療方案。不過(guò)，最終有處方權的終究是醫生，面對堅持使用抗生素的患者，醫生就要花費大量精力，對患者進(jìn)行合理用藥的科普宣教。

    樊再雯大夫告訴中新網(wǎng)健康頻道：“比如嗓子疼的患者，直接告訴大夫給自己開(kāi)抗生素，大夫就需要解釋嗓子疼的原因有哪些，哪種原因引起的才需要抗生素，如果不恰當使用有什么后果等。”甚至一部分患者認為自己有醫保，到醫院就是為了開(kāi)藥，根本不愿意聽(tīng)醫生的解釋?zhuān)贿@樣的患者需要的溝通更多。

    不過(guò)，在目前醫患關(guān)系不夠和諧的環(huán)境下，面對無(wú)需使用抗生素卻堅持使用的患者，醫生要做的，不僅僅是科普教育那么簡(jiǎn)單。張紓難大夫說(shuō)：“在國外，醫生告訴感冒患者多喝水、多休息、不用吃藥，患者很自然地就接受了這些建議，在國內就做不到。患者對醫生的新任不夠，認為醫生這樣處理不負責任，是敷衍患者，有的就因為這些事情去投訴醫生。”可見(jiàn)，醫生除了向患者傳達正確的用藥觀(guān)念，還時(shí)時(shí)面臨著(zhù)堅持原則，抑或向患者妥協(xié)的考驗。

    其實(shí)，對于患者來(lái)說(shuō)，要想合理使用抗生素，最簡(jiǎn)單的方法，就是“聽(tīng)醫生的話(huà)”,即所謂對醫囑的“依從性”.到正規醫院接受治療，多聽(tīng)取醫生的建議，不隨便到藥店購藥，積累抗生素使用的科普知識，這樣就能從很大程度上避免藥物濫用。

    中醫藥有望替代部分抗菌藥物

    從長(cháng)遠來(lái)說(shuō)，盡管目前抗菌藥物的使用仍存在不恰當、不規范之處，但是從長(cháng)遠來(lái)說(shuō)，降低使用量、走向合理和科學(xué)，是必然趨勢。在這一轉變過(guò)程中，挖掘傳統中醫藥的優(yōu)勢，將起到很大幫助作用。

    實(shí)踐證明，中醫藥在感染和傳染性疾病方面，擁有獨特的優(yōu)勢，“非典”、“禽流感”肆虐期間，中醫藥發(fā)揮的重要作用即是例證。中藥劑型多樣，患者可選擇的余地也較大，除了具有抗菌、消炎作用的湯藥以外，還有中成藥、注射劑等。像大眾十分熟悉的板藍根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等，都有抗菌作用，此外熱毒寧、喜炎平、談熱情、清開(kāi)靈等注射劑也具有同樣功效。

    有臨床數據表明，輕微感染的患者，可以完全不用抗菌藥物，使用中藥即可恢復健康；細菌感染征象非常明確，必須使用抗菌藥物的患者，如配合中藥，可縮短抗菌藥物使用療程、降低使用量。

    有醫生反饋，遇到患者堅持使用抗生素、醫生勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，則會(huì )考慮使用具有抗菌、消炎作用的中藥，這樣既能避免西藥抗菌藥物濫用，也能讓患者得到合理的治療，減少不必要的**。值得關(guān)注的是，盡管?chē)覍咕幬锏墓芾聿粩嗉訌姡蔷唧w到如何發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，得到的關(guān)注需要加強。（中新網(wǎng)健康頻道）