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    “村醫是我國醫療衛生事業(yè)的‘網(wǎng)底’，如果‘網(wǎng)底’破了，整個(gè)國家的醫療事業(yè)就會(huì )失去重要支撐。”全國人大代表馬玉花的憂(yōu)慮似乎已經(jīng)變成現實(shí)。
 

    憤怒：“鄉鎮衛生院連肝功能復查也不能做”

    “醫改前衛生院闌尾炎手術(shù)是常規手術(shù)，也沒(méi)人說(shuō)基層醫生水平差，醫改了，醫生卻都不會(huì )手術(shù)了！連檢查都不會(huì )做了！”近日，黑龍江雙城市一衛生所的李醫生氣憤的發(fā)布這條微博。

    原來(lái)他遠在老家的父親之前在市醫院接受結核病治療，現已出院，但每半個(gè)月需做肝功能復查。前兩天李父去到當地鄉鎮衛生所準備做肝功能復查時(shí)，發(fā)現該項醫療服務(wù)已被停止。只得長(cháng)途跋涉到市醫院做復查。

    “這只是一個(gè)很簡(jiǎn)單的化學(xué)檢驗，竟然都不能做。”李醫生向記者抱怨。據介紹，除肝功能復查外，該衛生所還停止了乙肝五項、闌尾手術(shù)等諸多項目。

    “衛生院為何要停止這些項目？”記者問(wèn)。

    “風(fēng)險大，收入低。”李醫生分析，醫改前，大家是個(gè)人營(yíng)業(yè)，多勞多得，收入高的月入上萬(wàn)；現在呢，**，趨向平均分配收入，收入有上限，干多干少一個(gè)樣，一個(gè)月兩三千塊。大家沒(méi)有積極性啊。

    網(wǎng)友北界松將當前的基層醫院現象稱(chēng)為“圈養模式，一潭死水，醫生失去動(dòng)力，失去***處理能力”.

    夢(mèng)碎：做不了有水平的基層醫生了

    取消原先占比較大的手術(shù)等醫療服務(wù)，那衛生院都在做什么呢？

    “現在新增了項目繁多的公共衛生項目”,據李醫生介紹，以他老家的鄉鎮衛生院為例，包括對65歲以上的老人做體檢，兩癌篩查，居民健康檔案完善增補，農村傳染病管理、普查登記，農村飲水源管理，兒童防疫等。

    村醫的職責已逐漸調整成：以公共衛生服務(wù)為主，行醫治療為輔。不能否認，這個(gè)調整對醫生醫技要求逐漸變低。鄉鎮衛生院的職能，到底是提供公共衛生服務(wù)和對村衛生室的管理，還是首先是一個(gè)醫療機構？這讓很多基層醫生困惑，更讓很多有抱負的基層醫生不能接受。

    “規培全科時(shí)說(shuō)要靠我們去強化基層，結果帶著(zhù)學(xué)位和一手本事到社區才發(fā)現啥都沒(méi)了。俺想做個(gè)有水平的基層醫生的夢(mèng)想就此折戟。”一位畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫學(xué)院、如今在某社區醫院工作的醫生網(wǎng)友說(shuō)。

    此外，受困于職稱(chēng)待遇以及老齡化趨勢等問(wèn)題，謀求轉身的村醫已經(jīng)不是個(gè)例了。“有的積極往更高一級的醫療單位跑，有的干脆轉行了。現在別說(shuō)吸引優(yōu)秀醫生到基層了，連原來(lái)的優(yōu)秀醫生都留不住了”一位不愿露名的鄉村醫生說(shuō)。

    反思：設想跟現實(shí)南轅北轍

    如今基層醫改推進(jìn)的結果跟設想是不一致的。新醫改以來(lái)，醫改領(lǐng)導其實(shí)一直在強調基層醫療在整體醫改中的重要性。

    “各地方、各有關(guān)部門(mén)一定要把推進(jìn)醫改作為保障和改善民生的重要任務(wù)，堅持保基本、強基層、建機制，向深化改革要紅利。” 2013年6月28日，***總理**在全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議上說(shuō)。

    “基本醫療衛生服務(wù)是‘公共產(chǎn)品’，必須下大力氣保障人民群眾的基本醫療衛生服務(wù)……穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍，提高偏遠、艱苦及少數民族等地區鄉村醫生待遇。” 今年3月25日，**總理在***常務(wù)會(huì )議上再次強調。

    “醫改基本原則是保基本，強基層建機制。醫改基本路徑是從基本入手，從基層做起，循序推進(jìn)。” ***醫改辦主任孫志剛在國家行政學(xué)院講醫改時(shí)說(shuō)道。

    ……

    在領(lǐng)導們三令五申強調基層醫療重要性的呼吁下，中山大學(xué)教授汪華僑耗時(shí)一年的調查結果再次給出了這個(gè)呼吁的結果--他用一年多時(shí)間調查了基層衛生機構的情況，發(fā)現在醫改前，基層衛生院開(kāi)展的業(yè)務(wù)涵蓋了基本的科室，醫院業(yè)務(wù)也實(shí)現自收自支。但改革后，部分基層醫療機構特別是鎮衛生院，不僅沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展，反而出現業(yè)務(wù)萎縮、人員流失嚴重、效益下降等情況。

    各種信號都在證實(shí)：這個(gè)農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)最薄弱的一環(huán)正在遭遇前所未有的挑戰。