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    《急性心肌梗塞最新診療指南》內容簡(jiǎn)介：

    近20年來(lái)，急性心肌梗死（AMI）的診斷和治療取得了長(cháng)足進(jìn)展。為了總結這些經(jīng)驗，指導臨床實(shí)踐，我們依據大量基于循證醫學(xué)的臨床實(shí)驗結果，參考美國心臟病學(xué)會(huì )和美國心臟學(xué)會(huì )（ACC/AHA）1999年修訂的AMI治療指南，并結合我國具體情況，制訂了本指南。

    本指南中對AMI的分類(lèi)，根據臨床實(shí)用的原則分為ST段抬高和非ST段抬高二類(lèi)。現有資料表明，這兩類(lèi)之間在病理上有所不同，應采用不同的治療方法。

    《急性心肌梗塞最新診療指南》內容預覽：

    一 、急診科對疑診AMI患者的診斷程序

    （一）目標

    急診科對疑診AMI的患者應爭取在10分鐘內完成臨床檢查，描記18導聯(lián)心電圖（常規12導聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并進(jìn)行分析，對有適應癥的患者在就診后30分鐘內開(kāi)始溶栓治療或90分鐘內開(kāi)始直接急診經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)（PTCA）。

    （二）缺血性胸痛和疑診AMI患者的篩查

    詢(xún)問(wèn)缺血性胸痛病史和描記心電圖是急診科醫師迅速篩查心肌缺血和AMI的主要方法，對缺血性胸痛和疑診AMI的患者篩查和處理程序見(jiàn)圖1（下頁(yè)）。

    1、缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應注意非典型疼痛部位、無(wú)痛性心肌梗死和其他不典型表現。女性常表現為不典型胸痛，而老年人更多的表現為呼吸困難。要與急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。

    2、迅速評價(jià)初始18導聯(lián)心電圖：應在10分鐘內完成。缺血性胸痛患者心電圖ST段抬高診斷AMI特異性為91%,敏感性為46%.患者初始18導聯(lián)心電圖可用以確定即刻處理方針。

    ① ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應迅速評價(jià)溶栓禁忌證，開(kāi)始抗缺血治療，并盡快開(kāi)始再灌注治療（30分鐘那開(kāi)始溶拴或90分鐘內開(kāi)始球囊擴張）。入院時(shí)常規血液檢查，包括血脂、血糖、凝血時(shí)間和電解質(zhì)等。

    ② 對非ST段抬高，但心電圖高度懷疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支傳導阻滯，病史高度提示心肌缺血的患者，應入院抗缺血治療，做心肌標志物及常規血液檢查（同上）。

    ③對心電圖正常或呈非特征性心電圖改變的患者，應在急診科繼續對病情進(jìn)行評價(jià)和治療，并進(jìn)行床旁監測，包括心電監護、迅速測定血清心肌標志物濃度及二維超聲心動(dòng)圖檢查等。二維超聲心動(dòng)圖可在缺血損傷數分鐘內發(fā)現階段性室壁運動(dòng)異常，有助于A(yíng)MI的早期診斷，對疑診主動(dòng)脈夾層、心包炎和肺動(dòng)脈栓塞鑒別診斷具有特殊價(jià)值。床旁監測應一直持續到獲得一系列血清標志物濃度結果，最后評估有無(wú)缺血或梗死證據，再決定繼續觀(guān)察或入院治療。

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