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    醫療界人士認為：憑良心、科學(xué)開(kāi)藥才是對的

    眾人呼吁小包藥再次風(fēng)行江湖
 

    閱讀提示

    在網(wǎng)絡(luò )上，“4分錢(qián)處方”火了！幾天內，這個(gè)微博被上萬(wàn)人關(guān)注熱議。

    為什么4分錢(qián)這樣的小處方能引發(fā)熱議？為什么醫生喜歡開(kāi)大處方？小紙包藥還能重出江湖嗎？……審視完這個(gè)微博，記者發(fā)現，一條小微博拷問(wèn)的不僅是醫生的“醫德”，更是我國醫療改革中所面臨的種種頑疾。

    記者通過(guò)多方走訪(fǎng)和調查，以期從醫學(xué)的角度對此事進(jìn)行進(jìn)一步的解讀。

    4分錢(qián)藥方為何引關(guān)注？有人說(shuō)“因為稀有，所以珍貴”。

    調查

    低價(jià)處方頻出每次都引發(fā)全國關(guān)注

    事實(shí)上，查詢(xún)資料后，記者發(fā)現，這種類(lèi)似于“4分錢(qián)處方”的小處方，在我國各地也曾有出現。

    比如，泰州市人民醫院葛永祥8分錢(qián)處方、江蘇某醫院2角1分處方、南通市秦醫生9毛錢(qián)處方……而當這樣的處方出現時(shí)，都會(huì )被眾網(wǎng)友追捧，并迅速成為一個(gè)時(shí)期內熱議的核心。

    為什么類(lèi)似于“4分錢(qián)處方”這樣的小處方，一出現就能迅速成為熱點(diǎn)？

    “稀少唄！”38歲的牛先生是經(jīng)濟學(xué)出身，他認為，“4分錢(qián)處方”之所以能被眾多人所關(guān)注，是“因為稀有，所以珍貴。”

    而在鄭州大學(xué)新聞與傳播學(xué)院副教授張淑華看來(lái)，這種現象也符合傳播學(xué)的規律。

    在張教授看來(lái)，“小處方”本來(lái)是正常的現象，但當目前“大處方”日益普及時(shí)，小處方反而變得“不正常了”，這便很容易引起網(wǎng)友關(guān)注。

    “一些東西偏離了正常軌道，不正常時(shí)，人們便會(huì )去關(guān)注，去起哄。”張教授認為，這背后，其實(shí)是眾多網(wǎng)友對目前醫院大處方、濫檢查等醫療怪象的一種不滿(mǎn)。

    說(shuō)法

    開(kāi)便宜藥就是好醫生？

    在眾多關(guān)注的網(wǎng)友中，醫療界人士是一個(gè)不小的群體。

    @燒傷超人阿寶便是其中一位。

    @燒傷超人阿寶的微博認證身份為北京積水潭醫院燒傷科主治醫師，在看到“4分錢(qián)處方”后，他在自己的微博上寫(xiě)道：對于一個(gè)2歲的低齡兒而言，選擇撲爾敏沒(méi)有原則性錯誤，但也不值得大張旗鼓宣揚。不能因為醫生選擇了價(jià)格更高但更安全有效的二代和三代藥物，就認為是醫生的醫德有問(wèn)題。開(kāi)藥便宜與否，真不是一個(gè)評價(jià)醫生好壞的靠譜標準。

    隨后，他亮出了自己的觀(guān)點(diǎn)：《開(kāi)便宜藥就是好醫生？——從4分錢(qián)處方說(shuō)起》。

    很快，這一微博被果殼網(wǎng)轉載，也迅速引發(fā)數千網(wǎng)友評論。

    北京大學(xué)第一醫院心內科副主任醫師劉兆平在轉載該評論過(guò)后，做出評論：“不該開(kāi)的藥，一分錢(qián)也多，該開(kāi)的藥100元也不多(那4分錢(qián)的藥肯定是該開(kāi)的，只是為了說(shuō)明藥的價(jià)格與是否合理無(wú)必然聯(lián)系)。在門(mén)診，為不少低危患者選擇生活方式干預，一分錢(qián)的處方也不開(kāi)。”

    網(wǎng)友@命題A則認為：“開(kāi)便宜藥的未必都是好醫生，但壞醫生都不開(kāi)便宜藥，所以我傾向于相信，愿意給你開(kāi)便宜藥的醫生，多數是好醫生。”

    對于這個(gè)問(wèn)題，“4分錢(qián)處方”的當事醫生、省直三院兒科主治醫師秦瑞娟則很淡然，“開(kāi)便宜藥的不一定是好醫生，那么開(kāi)貴藥的就是好醫生嗎？”

    在秦瑞娟看來(lái)，適合病人的藥就是最好的藥，對得起自己良心的醫生就是好醫生。

    管理

    沒(méi)有辦法管住“大處方”？

    去醫院看病，老百姓一怕難掛號，二怕醫生不合理用藥。藥價(jià)年年降，但是看病費用卻年年漲，為什么？其中個(gè)別醫生“不合理用藥”也就是俗稱(chēng)的“大處方”是一個(gè)很大因素。

    “醫生開(kāi)的藥多，提成多，這是一個(gè)大家都知道的秘密。”一家三級醫院的醫生說(shuō)。

    那么，對于老百姓所詬病的這種“大處方”，難道省衛生廳就坐視不管？

    “醫生開(kāi)3次大處方將被警告。”省衛生廳相關(guān)負責人說(shuō)，為了控制大處方，省衛生廳規定，二級以上（含二級）醫院要建立健全藥事管理委員會(huì )組織，這個(gè)組織由藥學(xué)、醫務(wù)、檢驗、紀檢等部門(mén)專(zhuān)家組成，職責是定期組織醫務(wù)人員開(kāi)展合理用藥知識的培訓與教育，針對本院的常見(jiàn)病原菌及耐藥情況，提出臨床規范性用藥方案。

    省衛生廳要求醫院建立合理用藥動(dòng)態(tài)監測和預警機制，對使用抗菌藥物金額前10名的藥品和前10名的醫師，每月公布一次；對于連續3個(gè)月進(jìn)入被監控的藥品或在藥品使用過(guò)程中發(fā)現用藥異常情況的，由院藥事管理委員會(huì )根據情況采取限制用藥或暫停用藥。

    如果醫生出現超常處方3次以上且無(wú)正當理由，醫療機構將對其提出警告，限制其處方權；限制處方權后，如果醫生仍連續2次以上出現超常處方且無(wú)正當理由的，那么他的處方權將被取消。

    此外，記者查詢(xún)得知，早在2010年時(shí)，山東萊蕪市萊城區牛泉鎮中心衛生院開(kāi)始實(shí)行一個(gè)規定，那就是對開(kāi)“小處方”的醫生進(jìn)行獎勵。衛生院對處方值60元以下的實(shí)行了分檔獎勵，其中，20元以下獎勵6元，20元至40元獎勵4元，40元至60元的獎勵2元，而60元以上的則分文不獎。

    衛生廳的三十六計

    走訪(fǎng)

    小紙包藥還能風(fēng)行江湖嗎？

    看到“四分錢(qián)處方”時(shí)，一些網(wǎng)友稱(chēng)最懷念的是“小紙包藥”。

    “即便宜又不浪費的事情，為何就不能在醫院中多推行呢？”32歲的蔡女士說(shuō)，每次孩子生病過(guò)后，她家里都會(huì )留下許多藥，這其中，有很多藥還沒(méi)等上再發(fā)揮作用時(shí)，便已邁入過(guò)期藥行列。

    推行小包藥能減少過(guò)期藥

    周?chē)绞墙鹚畢^總醫院原院長(cháng)，對于網(wǎng)友的這個(gè)提議，他很贊同，“如果能推行開(kāi)，最明顯的一個(gè)好處就是可以減少大量的過(guò)期藥。”

    不過(guò)，對于可行性，周?chē)揭脖硎静皇呛軜?lè )觀(guān)。

    “最主要的就是缺乏信任。”周?chē)秸f(shuō)，幾十年前，小紙包藥盛行，一方面是因為經(jīng)濟因素，另外一個(gè)是因為有很好的信任關(guān)系，“任何藥品都有不良反應發(fā)生的可能性，如果一個(gè)患者吃了小紙包藥發(fā)生了不良反應，患者很容易會(huì )把責任推到醫生身上。”

    在周?chē)娇磥?lái)，為了規避風(fēng)險，越來(lái)越少的醫生再開(kāi)小紙包藥。

    此外，他還認為，小紙包藥要真正出現，也需要醫生能有責任心，否則，一些過(guò)期藥也確實(shí)很容易混入藥品隊伍中。

    走訪(fǎng)中，記者發(fā)現，目前，在我省一些醫院內，一些藥還可以零散買(mǎi)到，這些藥大多是一些抗心律失常的藥、止疼藥、治精神失常的藥等，它們的共同特征就是不能大量服用。

    藥店：如果零售藥，說(shuō)明書(shū)不夠分

    藥店情況怎樣？按照國家藥監局有關(guān)規定，零售藥店和醫院都可以將藥品拆零消瘦。

    但是，走訪(fǎng)眾多藥店后，記者發(fā)現，除了都市村莊中的一些小藥店中，還能買(mǎi)到零散藥外，鄭州市區的絕大多數藥店不愿將藥拆開(kāi)消瘦。

    “藥品一旦拆開(kāi)，很難保證給每位顧客一份藥品說(shuō)明書(shū)，沒(méi)有正規說(shuō)明書(shū)，只交代用法用量，有可能會(huì )出現問(wèn)題。”一家藥店工作人員說(shuō)，一般藥生產(chǎn)日期和有效期都在藥盒上，如果拆開(kāi)始間長(cháng)了，可能搞不清生產(chǎn)日期，顧客很可能會(huì )買(mǎi)到過(guò)期藥，這樣做對消費者也是不負責的。