幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    顱高壓是臨床常見(jiàn)現象，是指在不受外界刺**況下，顱內壓>20mmHg,持續5min以上。顱腦創(chuàng )傷、腦血管意外、顱內感染等均可導致顱高壓，且顱壓升高程度與病死率呈正相關(guān)。Monro-Kellie假說(shuō)是顱高壓產(chǎn)生的生理學(xué)基礎，即顱腦由腦組織、腦血液及腦脊液組成，當三者中任一部分體積增加而其他兩者體積不變時(shí)，顱壓就會(huì )升高。常用的監測顱壓方法主要包括腦室監測、硬膜下監測、腦實(shí)質(zhì)監測及腦脊液監測等。

    由于腦灌注壓為平均動(dòng)脈壓與顱壓的差值，因此顱高壓可導致腦灌注壓下降、顱內血流減少、腦組織缺血缺氧，還可引發(fā)腦水腫、腦組織移位、腦疝、庫欣反應、胃腸道功能紊亂、消化道出血及神經(jīng)原性肺水腫等。因此，探索降低顱壓的有效方法對改善患者預后至關(guān)重要。

    主要策略首選滲透療法

    常用降顱壓方法包括滲透療法、亞低溫、腦脊液引流、外科減壓、鎮靜、激素及過(guò)度通氣等。其中滲透療法是最常見(jiàn)的治療手段，主要根據膜兩側滲透壓梯度，即水從低滲一側向高滲一側移動(dòng)。這一作用主要適用于具有完整血腦屏障的腦組織。研究顯示，高滲液體使正常腦組織質(zhì)量和容積下降，而損傷腦組織卻未發(fā)現這一變化。

    滲透療法用于治療顱高壓由來(lái)已久。早在1919年，Weed和McKibben發(fā)現，靜脈注射高滲液體可以明顯縮小貓的腦組織容積。20世紀50年代，科學(xué)家首次發(fā)現人類(lèi)高滲液體尿素可以降低顱內壓。1961年和1990年，學(xué)者先后發(fā)現甘露醇和高滲鹽可用于降低顱壓。

    高滲性液體主要包括甘露醇、高滲鹽水、甘油、山梨醇、羥乙基淀粉及白蛋白等。臨床實(shí)踐最常見(jiàn)甘露醇和高滲鹽水用于降低顱壓，但兩者臨床應用稍有差異。

    臨床趨勢高滲鹽水漸獲青睞

    近年，甘露醇與高滲鹽水的臨床應用情況發(fā)生明顯變化。1996年，Matta等對英國及愛(ài)爾蘭的44位神經(jīng)外科醫生進(jìn)行調查，詢(xún)問(wèn)對于顱高壓患者主要選擇哪種高滲液體。結果顯示，100%醫生選擇甘露醇。因此，在2007年以前，國際上大部分相關(guān)指南都是推薦對于顱高壓患者使用甘露醇。然而，隨著(zhù)對高滲鹽水的逐步認識，其使用率正悄然上升。2011年，Angela等對295名腦外科、神經(jīng)內科、重癥醫學(xué)科、急診科等科室的醫務(wù)人員進(jìn)行調查研究，統計表明：對于顱高壓患者，使用甘露醇比例為45.1%,高滲鹽水使用率上升為54.9%.由此可見(jiàn)，高滲鹽水正逐漸獲臨床醫生青睞。

    當前比較甘露醇與高滲鹽水降顱壓效果的文獻層出不窮，但結論不一。2005年，Lilit等以神經(jīng)外科的顱高壓患者為觀(guān)察對象，比較甘露醇與高滲鹽水對顱壓的影響。研究顯示，高滲鹽水不僅在降顱壓方面優(yōu)于甘露醇，且可以提高患者平均動(dòng)脈壓，從而改善腦組織血流灌注。但該研究中兩種液體對應的滲透壓不相同，因此有學(xué)者質(zhì)疑該結論。2008年，Gilles等對比了相同滲透壓的甘露醇與高滲鹽水對顱高壓患者的影響，結果表明兩者差異無(wú)統計學(xué)意義。但該項研究入組病例僅20例，仍有待大樣本研究證實(shí)。

    鑒于各臨床研究存在偏倚，有必要對既往研究進(jìn)行薈萃分析。2011年，Hooman等將甘露醇與高滲鹽水對顱高壓患者的影響進(jìn)行了Meta分析。共篩選5項臨床隨機對照試驗，112個(gè)病例入組。結果顯示，高滲鹽水在有效控制顱高壓方面優(yōu)于甘露醇，平均顱內壓進(jìn)一步降低約2mmHg.曾紅科教授的系統評價(jià)也驗證了這一結果。但對這兩個(gè)薈萃分析的入組研究分析發(fā)現，其中兩個(gè)研究的高滲鹽水組聯(lián)合羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐，而后兩種人工膠體本身就可以降顱壓，因此這兩個(gè)研究的結果是否影響了整體薈萃分析的可比性，仍需要進(jìn)一步驗證。

    綜上所述，作為臨床常見(jiàn)現象，顱高壓的主要病理生理改變?yōu)槟X血流減少、組織缺氧。甘露醇及高滲鹽水等高滲藥物可有效降低顱壓，現有數據認為高滲鹽水或優(yōu)于甘露醇，但需更多臨床試驗進(jìn)一步確認。

    作者：南昌大學(xué)第一附屬醫院急診科李洋、黃亮