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    研究背景：

    雖然兒童卒中發(fā)病率遠遠低于成年人，尤其是老年人，但當兒童發(fā)生動(dòng)脈缺血性卒中后，不僅復發(fā)危險率和致死率高，還會(huì )造成更嚴重的認知和功能障礙，影響兒童的心理、行為以及智力，降低其生活質(zhì)量。

    兒童動(dòng)脈缺血性卒中的病因與成人不同，成人主要為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等兒童的病因具有地區差異性。在歐美，主要為鐮狀細胞病和凝血功能異；在日本則為煙霧病；我國香港報道心臟疾病和血管病為其主要病因；中國大陸兒童動(dòng)脈缺血性卒中的主要病因為輕微頭部外傷、腦動(dòng)脈疾病、先天性心臟病、鐮狀細胞貧血和血液系統異常等。由此可見(jiàn)，兒童動(dòng)脈缺血性卒中以多病因疾病，因地域、種族、性別的不同，有著(zhù)更為復雜多樣的病因。

    目前對于兒童卒中的了解還很局限，應加強對幼兒及學(xué)齡前兒童的看護和安全教育，積極預防感染，可能有效降低動(dòng)脈缺血性卒中的發(fā)生，對有偏癱的患兒，及早行頭顱影像學(xué)檢查將有利于動(dòng)脈缺血性卒中的診斷，以顯著(zhù)改善預后。

    研究要點(diǎn)：

    以人群為基礎的前瞻性隊列研究。

    研究結果顯示兒童動(dòng)脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒(méi)有差異。

    絕大多數患兒表現為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。

    兒童卒中包括缺血性卒中（IS ）和出血性卒中。缺血性卒中包括動(dòng)脈缺血性卒中（AIS） 和腦靜脈竇血栓 （CSVT）。出血性卒中（HS）包括自發(fā)顱內（腦實(shí)質(zhì)和腦室內） 出血和非創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兒童卒中發(fā)病率各國報道不同，在發(fā)達國家，年發(fā)病率是1.3/10 萬(wàn) —— 13.0/10萬(wàn)，缺血性卒中和出血性卒中各約占50%,中國香港地區兒童卒中發(fā)病率為2.1/10萬(wàn)，缺血性卒中占72%.

    一般情況下，兒童動(dòng)脈缺血性卒中的發(fā)病率在嬰兒期發(fā)病率最高，進(jìn)入兒童期又顯著(zhù)下降，但總發(fā)病率顯著(zhù)低于中老年人，可能是由于兒童期特有的生理特征導致血漿凝血酶原濃度降低，凝血酶活性下降，血漿ɑ2蛋白濃度增高，機體內凝血酶顯著(zhù)抑制以及內皮抗栓能力增強，但隨著(zhù)年齡的增高，10歲之后發(fā)病率和死亡率又逐步增加。

    并且在臨床工作中，由于兒童動(dòng)脈缺血性卒中病因復雜多樣，且癥狀不典型，且導致漏診或誤診。目前對于兒童卒中研究較少，需要進(jìn)一步的多中心的隊列研究以及兒科臨床試驗，以循證醫學(xué)的四位指導臨床治療，使卒中兒童熱得到最大程度的恢復，同時(shí)也大大減少家庭和社會(huì )的負擔。

    針對這種情況，來(lái)自英國布里斯托爾皇家兒童醫院的小兒神經(jīng)科的Andrew A Mallick博士等人進(jìn)行了一項研究，其目的為研究?jì)和瘎?dòng)脈缺血性卒中的流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)。該結果在線(xiàn)發(fā)表于2013年12月2日的《The Lancet Neurology》雜志上，研究結果表明兒童動(dòng)脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒(méi)有差異，82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱），癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點(diǎn)的兒童（>5歲）。

    研究納入對象對英國南部地區的599萬(wàn)兒童，年齡為出生后29天至16歲之間，發(fā)病時(shí)間為1年內（2008年7月1日至2012年6月30日），并用影像學(xué)檢測手段進(jìn)一步確診為動(dòng)脈缺血性卒中。病例來(lái)源于兒科神經(jīng)學(xué)家和實(shí)習生、英國兒科神經(jīng)監測單元，兒科醫生、放射科醫生、物理治療師、神經(jīng)外科醫生、家長(cháng)、和兒科重癥監護審計網(wǎng)絡(luò )。病例由病例檢查和病例記錄確定。經(jīng)過(guò)分析病例記錄，記錄了疾病發(fā)生時(shí)的特點(diǎn)，危險因素和調查的風(fēng)險因素。研究使用捕捉-重捕法分析來(lái)評估病例的完整性。

    研究確定了96例發(fā)現動(dòng)脈缺血性卒中事件，兒童動(dòng)脈缺血性卒中粗發(fā)病率為1·60每100000人年。捕捉-重捕法分析提示病例完整性為89%.兒童在1歲以下動(dòng)脈缺血性卒中發(fā)生率最高（4·14 每100 000 人年）。對于動(dòng)脈缺血性卒中的危險因素在性別方面沒(méi)有差異，男孩粗發(fā)病率為1.60每100000人年 VS 女孩為1.61每100000人年。動(dòng)脈缺血性卒中的危險因素在種族方面存在差異，亞裔（相對風(fēng)險為2.14）和非裔兒童（2.28）動(dòng)脈缺血性卒中發(fā)生率高于白人兒童。82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱）。癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點(diǎn)的兒童（>5歲）。80名（83%）兒童動(dòng)脈缺血性卒中至少存在一個(gè)危險因素。

    研究結果顯示兒童動(dòng)脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒(méi)有差異，且絕大多數兒童動(dòng)脈發(fā)生缺血性卒中至少存在一個(gè)危險因素且有表現為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。

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