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    據報道，以推行“醫藥分開(kāi)”工作聞名的國家級公立醫院改革試點(diǎn)安徽省蕪湖，“醫改”又有新動(dòng)作：蕪湖市屬8家公立醫院的藥劑科由“藥管中心”重新劃歸原各醫院管理。蕪湖市衛生局局長(cháng)韓肅對表示，把藥劑科劃歸各醫院，首要的考慮就是讓醫院提供更好的藥事服務(wù)。

    放在宏闊的時(shí)代背景之下，蕪湖醫改模式橫生枝節，讓人憂(yōu)從中來(lái)。蕪湖是全國首批16個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市之一，去年9月1日起，安徽蕪湖全面取消區醫院建制，各區醫院整體并入市三大醫療集團，實(shí)現人事統一管理、財務(wù)統一核算、資產(chǎn)統一配置，不僅在管理體制，還在運行機制、補償機制等方面進(jìn)行大幅度改革。兩三年時(shí)間倏忽而過(guò)，蕪湖醫改已經(jīng)進(jìn)入攻堅階段，為其他城市所矚目，卻突然傳來(lái)或走回頭路的消息，不能不讓人沮喪和擔憂(yōu)。

    醫改穿新鞋走老路，并未隱匿多么詭譎或晦澀的原因，兩個(gè)字—“利益”使然。不妨以醫藥分開(kāi)為例。從藥房歸醫院管理到醫藥分開(kāi)，再到藥房重新歸醫院管理，究其因，一是醫藥分開(kāi)給醫院的臨床藥事服務(wù)帶來(lái)不便，二是那些被剝離出去的藥劑人員嚴重不滿(mǎn)，因為收入下降，利益受損，而一旦走老路，則利益迅速復原，比如蕪湖二院藥劑科一名工作人員坦承，“我們的績(jì)效收入比本院同事低20%-30%，10月份的工資就重新回醫院拿了，估計上漲10%沒(méi)有問(wèn)題。”

    眾所周知，公立醫院改革的方向是“四分開(kāi)”：政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，而醫藥分開(kāi)是醫療改革的核心內容之一，是打破以藥養醫，切斷醫院、醫務(wù)人員與藥品經(jīng)銷(xiāo)商畸形利益關(guān)系的肯綮之舉。欲*看病貴，醫藥就必須分開(kāi)（當然，醫藥一分開(kāi)未必一蹴而就，藥價(jià)大降，但醫藥不分開(kāi)，繼續維護以藥養醫的局面，藥費就不可能下降）。事實(shí)上，蕪湖的醫藥分開(kāi)初見(jiàn)效果，且以數據為證，醫藥分開(kāi)改革后，蕪湖市屬8家公立醫院的藥品消瘦加成比例由15%下降為10%，加上集中采購使藥品降價(jià)，三年累計降低患者藥費負擔1。6億多元。但是，連這樣眾望所歸且不無(wú)效果的改革都推行不下去，都早早死于非命，足可令人嘆惋和悲哀。

    蕪湖醫改或重走老路，讓人再次思索改革之危。要醫改，就涉及到利益關(guān)系的調整，對此衛計委部長(cháng)陳竺也承認這一點(diǎn)，但是醫改遲遲推行不下去，醫改效果遲遲難以彰顯，最主要的原因就是既得利益者的阻礙。今年年初，國家統計局總工程師鄭京平在新華社《瞭望新聞周刊》撰文稱(chēng)，由于30年前的**是所謂“帕累托”式的**，至多是只影響極小部分人局部利益的**，因而阻力要小得多。可30年后的今天，**已經(jīng)進(jìn)入攻堅階段，面對的是“硬骨頭”。“刺刀見(jiàn)紅”式的**，會(huì )遭遇既得利益者更大的阻力。“改革已經(jīng)到了刺刀見(jiàn)紅的地步”，絕非夸張。

    蕪湖醫改，仔細關(guān)注并非全盤(pán)復制老路，比如，藥房重歸醫院所管，同時(shí)施行新措施——在全市所有醫療機構推行藥品零加成消瘦，把縣級公立醫院用藥也納入統一配送管理。統一配送，確實(shí)可以減少醫院與藥品經(jīng)銷(xiāo)商的不正當利益輸送，但是，這種所謂模式，顯然很難徹底切斷醫藥之間的利益鏈條，也難以遏制醫生受賄的利益沖動(dòng)，更不能切斷**部門(mén)不安分的權力之手。

    悠悠萬(wàn)事，公共利益最大。醫改關(guān)系到公平正義，關(guān)系到患者切身利益，不能因為利益調整阻力大，就迎合利益集團。“不換思想就換人”，對那些陽(yáng)奉陰違、反對醫改的人，應該考慮換掉；對那些推行改革不力的職能部門(mén)，是不也應該改革了？當然，再鋒利的刀也削不了自己的刀把，欲使醫改達到初衷，就必須打破封閉化的自我改革，不能讓被改革者主導改革，由既得利益者對自己動(dòng)刀，否則，所謂的醫改，要么名不副實(shí)，重回老路，要么成為一場(chǎng)權力自肥的游戲。