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    一項配對隊列研究顯示，2歲前多次接受麻醉和手術(shù)是日后發(fā)生學(xué)習障礙的顯著(zhù)獨立危險因素[風(fēng)險比（HR）=2.16]，但單次麻醉和手術(shù)與學(xué)習障礙無(wú)關(guān)（Pediatrics 2011 [doi:10.1542/peds.2011-0351]）。

    這項研究由梅奧醫院麻醉科的Randall P. Flick醫生及其同事進(jìn)行，入組1976~1982年出生的5,357名兒童，受試者均生活在同一社區及就讀于同一所學(xué)校，并且在梅奧醫院或奧姆斯特德醫療中心接受幾乎所有的醫療保健服務(wù)。排除19名智力發(fā)育嚴重遲緩的兒童，這19名兒童中除1名之外，在麻醉和手術(shù)前均已存在明顯的神經(jīng)發(fā)育缺陷。

    研究者根據已知可影響學(xué)習障礙發(fā)生率的因素（包括性別、母親教育程度、出生體重和胎齡），將2歲前有麻醉史的兒童（n=350）與無(wú)麻醉史的兒童（n=700）進(jìn)行匹配。在350名有全身麻醉史的兒童中，286名為單次麻醉，64名為多次麻醉。最常用的麻醉方法為氟烷（87.5%）結合氧化亞氮麻醉（88.1%）。研究者采用兩種方法來(lái)量化5歲時(shí)的健康狀況，并通過(guò)學(xué)校記錄的資料來(lái)了解兒童發(fā)生學(xué)習障礙的具體時(shí)間。該研究的預后指標除了學(xué)習障礙（各種亞型的閱讀、書(shū)面語(yǔ)言及數學(xué)能力）之外，還包括參與個(gè)體化教育計劃（IEP）的情況，以及以小組為單位的認知和成就測試結果。

    結果顯示，校正合并癥和健康狀況后，無(wú)麻醉對照組、單次麻醉組和多次麻醉組兒童19歲時(shí)的學(xué)習障礙累計發(fā)生率分別為21.3%、23.6%和36.6%。在各種學(xué)習障礙亞型以及小組認知和成就測試結果方面也觀(guān)察到類(lèi)似的模式。多次麻醉組兒童在大部分標準測試中的得分均較低。多次麻醉組兒童參與針對言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙的IEP的比例較高，但參與針對情感/行為障礙的IEP的比例與其他組無(wú)差異。該結果提示，多次麻醉對神經(jīng)發(fā)育的影響可能僅限于損害言語(yǔ)和語(yǔ)言能力，不過(guò)這并非最終結論結論，因為針對情感/行為障礙的IEP通常只納入破壞行為較嚴重的兒童。

    該研究的局限性在于不能區分哪些是麻醉本身的影響，哪些是手術(shù)或手術(shù)需求的影響。此外，用于校正健康狀況的指標可能未涵蓋所有的潛在混雜因素。

    在隨刊述評中，佛蒙特大學(xué)的兒科麻醉師Robert K. Williams醫生指出，該研究未觀(guān)察到單次麻醉后有何不良臨床影響，并且局部麻醉似乎沒(méi)有神經(jīng)毒性風(fēng)險，因此兒科醫生和父母們大可不必過(guò)多擔心麻醉問(wèn)題。不過(guò)，兒科醫生應注意全身麻醉的潛在神經(jīng)毒性風(fēng)險。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/7737/