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    ●病例摘要

    患者，女，48歲，以“持續胸悶、氣急2小時(shí)”為求進(jìn)一步診治隨診。3日前晚患者看電視時(shí)，突感持續性胸悶、氣急，伴出汗、心悸、上腹部飽脹。自服“保心丸”、硝酸甘油無(wú)效，來(lái)我院診治。BP124/78mmHg，P88次/分。心音無(wú)異常，無(wú)雜音。二肺聽(tīng)診無(wú)異常。胸片示：肺紋理稍增多，心影大小正常；心電圖、血常規、心肌酶、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I均正常。患者胸悶、氣急持續2個(gè)小時(shí)后，逐漸好轉，并出院，囑次日隨診。

    今日患者隨診，訴近1年來(lái)，上樓費力，勞力后氣促。查體：BP120/76mmHg，P80次/分。一般情況可，精神平穩，表達清楚。鞏膜不黃染，頸靜脈輕度顯露。心音稍低，無(wú)雜音。二肺無(wú)異常，腹軟，肝肋下2cm，輕微壓痛，下肢無(wú)浮腫。

    輔助檢查

    肝功能正常；復查心電圖：正常；心臟B超：各房室大小正常，瓣膜良好。

    24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：偶發(fā)房早（6個(gè)/24小時(shí)），偶發(fā)室早（12個(gè)/24小時(shí)），ST－T無(wú)改變。

    胸部CT：心包鈣化

    行胸部CT后，詳細追問(wèn)患者病史。訴10年前曾有胸悶，心臟B超示“小量心包積液”，未進(jìn)一步檢查，未經(jīng)常規治療，約2～3個(gè)月后癥狀改善。

    ●診斷

    縮窄性心包炎

    診斷依據：

    ①10年前曾有胸悶，心臟B超示“小量心包積液”，未經(jīng)常規治療，持續約2～3個(gè)月后癥狀改善。

    ②頸靜脈輕度顯露，肝肋下2cm。

    ③胸部CT示：心包鈣化。

    ●進(jìn)一步檢查

    為明確診斷可行心導管檢查或磁共振檢查。

    ●鑒別診斷

    限制型心肌病：臨床表現與縮窄性心包炎相似，但心內膜可有鈣化，而心包通常無(wú)鈣化。

    右心衰：B超，體格檢查支持。有基礎病變的心臟病患者，由于情緒波動(dòng)可誘發(fā)心衰。但心衰的前提應是心臟病變或負荷的改變。

    肺栓塞：患者突發(fā)胸悶、氣急，伴出汗、心悸，上腹部飽脹感，且有右心衰體征。栓子可來(lái)源于下肢血管，和患者長(cháng)時(shí)間看電視習慣有關(guān)。但患者癥狀卻迅速緩解。

    ●治療

    心包剝離術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，應在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。