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《兒童口腔保健指南》內容預覽

    6歲以下兒童齲病是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病,其發(fā)病率為哮喘的5倍。大多數兒童直到3歲才開(kāi)始接受口腔保健,然而,低收入人群中,30%的兒童在3歲之前已患齲病。
盡管發(fā)病率較高,但兒童早期齲齒是可以預防的。應在兒童健康體檢時(shí)積極宣傳口腔衛生保健知識。

    1病因學(xué)

    兒童早期齲齒在乳牙萌牙時(shí)即可發(fā)生,10個(gè)月的嬰兒即可發(fā)生齲洞。齲齒的早期典型表現是頜面切牙的白點(diǎn)或白線(xiàn),由于暴露于口腔中的面積過(guò)多,受牙齦的保護較少,切牙最易發(fā)生齲病。如果不及時(shí)治療,這些白點(diǎn)或白線(xiàn)很快進(jìn)展為黃褐色的齲洞,并擴展至后牙。
    兒童早期齲病是牙齒的細菌感染性疾病。其致病菌主要是變形鏈球菌,口腔內的變形鏈球菌將單糖或二糖降解為酸,導致牙齒脫鈣,產(chǎn)生齲洞。齲齒的發(fā)生有3個(gè)病因學(xué)因素:牙齒、細菌、糖,這3個(gè)因素的相互作用決定齲病的嚴重程度。乳牙的萌牙時(shí)間不同。第一門(mén)齒在6～12個(gè)月時(shí)開(kāi)始萌出。第一磨牙1歲時(shí)萌出,而第二磨牙大約2歲時(shí)萌出。萌牙時(shí)無(wú)牙釉質(zhì)的牙,或牙釉質(zhì)粗糙的牙齒更易發(fā)生齲病。牙釉質(zhì)缺失在早產(chǎn)兒或低出生體重兒、低收入家庭中的兒童更多見(jiàn)。關(guān)于出現變形鏈球菌菌落的確切年齡目前尚有爭議,但一般認為是乳牙萌出后。出現菌落的年齡越早,發(fā)生齲齒的危險越高。變形鏈球菌通常來(lái)源于母親,并通過(guò)唾液接觸傳播給兒童。母親有活動(dòng)性或不積極治療的齲齒,加上糖攝入過(guò)多,可導致母體內變形鏈球菌水平升高,從而提高了母嬰傳播的可能性。另外,最近有證據表明,環(huán)境因素如被動(dòng)吸煙等也可導致兒童體內變形鏈球菌的菌落形成。
    齲病的病因學(xué)中,主要的飲食因素是糖攝入過(guò)多。在細菌將糖降解為酸之后,需20～40分鐘才能將酸中和或通過(guò)唾液排除。因此,如果經(jīng)常攝入糖,牙齒脫鈣的可能性就越大。盡管變形鏈球菌能降解不同的碳水化合物,其通過(guò)降解糖產(chǎn)生酸的效能最高,特別是蔗糖。乳糖的致齲性最低。證據表明,母乳、牛奶有預防齲病的作用。食物中的天然糖,如水果中的果糖,致齲性低;而人工加入食物中的糖具有高致齲性。
    傳統觀(guān)念將兒童早期齲病歸因于奶瓶的使用時(shí)間過(guò)長(cháng),因此也稱(chēng)為“奶瓶齲”或“哺乳齲”。最新的研究表明,這種疾病的發(fā)生是多因素的,在變形鏈球菌存在的條件下過(guò)多攝入糖均可能導致齲病,如用奶瓶飲用含糖飲料,以及攝入過(guò)多的零食等。母乳喂養是否導致齲病,目前尚不清楚,但只有少量乳糖可被變形鏈球菌降解,因此認為齲病多尤其他飲食因素引起,如過(guò)多的果汁或零食等。

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