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《努力提高腦膠質(zhì)瘤的診治水平》內容預覽

    腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的 45%~50%，惡性程度高，呈彌漫、浸潤性生長(cháng)，手術(shù)易復發(fā)，治療效果差。隨著(zhù)現代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展如CT、核磁共振術(shù)，128 層CT灌注技術(shù)、PET-CT等技術(shù)的發(fā)展，一般認為其易診斷，但目前有關(guān)該方面治療需要注意如下幾個(gè)方面。

    一、提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)

    腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，根據 WHO 腦膠質(zhì)瘤病理分級為Ⅰ~Ⅳ級，其中Ⅰ~Ⅱ級具有良性生物學(xué)特性，Ⅲ~Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，病理分級不同其預后有明顯不同。級別較低，病灶局限，位于腦內相對啞區膠質(zhì)瘤有治愈的可能性，特別是手術(shù)過(guò)程中要改變傳統觀(guān)點(diǎn)認為的腦膠質(zhì)沿水腫帶切除腫瘤的方法，盡最大限度地切除腫瘤，要改變傳統腦膠質(zhì)瘤切多少無(wú)所謂，將來(lái)腫瘤一定要復發(fā)的觀(guān)點(diǎn)。應充分認識到在臨床上膠質(zhì)瘤侵襲的范圍已遠超出影像所顯示的腫瘤邊界，同時(shí)，制定腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)方案時(shí)應當預判腫瘤可能復發(fā)的部位及復發(fā)的高危因素，如間變型膠質(zhì)瘤及少枝膠質(zhì)瘤手術(shù)的高危因素是腦室開(kāi)放，根據膠質(zhì)瘤更易沿傳到纖維束侵襲，經(jīng)胼胝體通過(guò)前交叉纖維/后交叉纖維，同側半球經(jīng)鉤狀束、上縱束、下縱束、皮質(zhì)脊髓束、U 型纖維/短纖維等侵襲，預判其復發(fā)部位對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)有指導意義。

    對于發(fā)生在額葉、顳葉及枕葉膠質(zhì)瘤進(jìn)行全腦葉切除有治愈或延長(cháng)患者生存期的可能性。在進(jìn)行優(yōu)勢半球左側顳葉腫瘤切除過(guò)程當中，傳統觀(guān)點(diǎn)認為是Labbé 靜脈作為左側顳葉病變切除的一個(gè)分界標志。

    但由于腦具有可塑性，腫瘤病變超出該范圍的分界只要曠置并保留該靜脈患者能夠通過(guò)可塑性其功能進(jìn)行恢復，語(yǔ)言功能是人類(lèi)獨有的且后天形成的高級活動(dòng)中樞，是一個(gè)彌散的分布在側裂周?chē)樱⒎菃渭兊木窒拊谧髠阮~下回的后部，患者一般 6 個(gè)月內通過(guò)鍛煉能夠恢復語(yǔ)言功能。

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