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《腦膠質(zhì)瘤治療進(jìn)展》內容預覽

    腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統原發(fā)性腫瘤，多呈惡性，具有難治性、易局部播散和復發(fā)等特點(diǎn)，大多數患者預后不良。近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，不同學(xué)科領(lǐng)域交叉融合，特別是轉化醫學(xué)理念的不斷深入，膠質(zhì)瘤治療技術(shù)有了長(cháng)足的進(jìn)步，逐漸形成了以手術(shù)切除為基礎、結合放療、化療、免疫、分子靶向等療法的綜合治療策略，且逐步趨于規范化、標準化。盡管治療技術(shù)有了長(cháng)足進(jìn)步，患者預后有了較大改善，但膠質(zhì)瘤治療仍缺乏突破性進(jìn)展。探索膠質(zhì)瘤創(chuàng )新診療技術(shù)，一直是神經(jīng)外科學(xué)的研究熱點(diǎn)。

    一、外科手術(shù)治療

    手術(shù)是膠質(zhì)瘤最基本、最直接的治療方式，也是最為關(guān)鍵的一步。《美國中樞神經(jīng)系統腫瘤治療指南（NCCN）》、《歐洲臨床指南》、《中國中樞神經(jīng)系統惡性膠質(zhì)瘤診斷及治療共識》均強調應將手術(shù)作為膠質(zhì)瘤的首選治療策略。手術(shù)目的在于降低致殘率、致死率，最大限度地提高患者生存質(zhì)量與延長(cháng)生命。最大范圍安全切除腫瘤是手術(shù)治療的基本原則，越來(lái)越多的循證醫學(xué)證據證實(shí)，手術(shù)切除的范圍、徹底程度與患者生存時(shí)間呈正相關(guān)，是預后的獨立因素。

    腦膠質(zhì)瘤位于腦實(shí)質(zhì)內，且呈彌漫浸潤性生長(cháng)，缺乏肉眼可分辨的組織學(xué)邊界，僅依靠經(jīng)驗和視覺(jué)觀(guān)察（肉眼全切除）判斷切除程度往往不準確，一般不超過(guò)腫瘤的影像學(xué)邊界。所以，盡管顯微手術(shù)技術(shù)在不斷進(jìn)步，但術(shù)后早期 MRI 復查證實(shí)僅 60%左右的腦膠質(zhì)瘤可以達到影像學(xué)全切除。近年來(lái)，伴隨著(zhù)顯微神經(jīng)外科與功能影像學(xué)技術(shù)的迅速提高，膠質(zhì)瘤手術(shù)治療正在加速由“解剖模式”向“解剖-功能”模式轉化，在向“保障功能的前提下最大程度切除腫瘤”這一目標進(jìn)一步地邁進(jìn)。

    目前，已經(jīng)采用的手術(shù)新技術(shù)主要有：（1）術(shù)前應用功能影像學(xué)技術(shù)，包括功能性磁共振成像（fMRI）、彌散張量磁共振成像（DTI）、磁共振波譜成像（MRS）等；（2）以神經(jīng)導航為主的“影像學(xué)引導手術(shù)（IGS）”的手術(shù)計劃制定及術(shù)中應用；（3）喚醒麻醉技術(shù)在術(shù)中的安全應用；（4）術(shù)中成像技術(shù)，包括術(shù)中超聲、術(shù)中 MRI；（5）以直接皮層電刺激技術(shù)為代表術(shù)中腦功能定位；（6）術(shù)中熒光造影及熒光顯微鏡的使用。

    在臨床實(shí)踐中，這些技術(shù)或單獨應用，或聯(lián)合使用，實(shí)現了術(shù)中精確、高效定位腦功能區，糾正術(shù)中腦移位，發(fā)現殘余腫瘤，實(shí)時(shí)反饋腫瘤切除程度, 從而達到腦膠質(zhì)瘤的根治性切除和鄰近正常腦組織定量保存的目的,極大地提高了手術(shù)的治療效果。但是，腦膠質(zhì)瘤彌漫浸潤性生長(cháng)的生物學(xué)特性決定了單純手術(shù)尚無(wú)法達到疾病的根治。規范化、個(gè)體化的輔助放化療方案及生物治療新技術(shù)研究仍是神經(jīng)腫瘤學(xué)研究的重要課題。

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