解讀2010年諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎爭議

2013-10-09 10:54 閱讀：4646 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫作者：道**然責任編輯：道法自然

[導讀] 2010年10月4日，瑞典卡羅林斯卡醫學(xué)院諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎評委會(huì )宣布，將2010年諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎授予英國生理學(xué)家羅伯特·愛(ài)德華茲，以表彰他在體外受精技術(shù)領(lǐng)域作出的開(kāi)創(chuàng )性貢獻。這一獎勵意味著(zhù)人工生殖技術(shù)得到了世界科學(xué)界的認同和贊譽(yù)。

在人類(lèi)的自然生殖中，約有10%的夫婦不能正常孕育后代，而單純的藥物治療對眾多不育癥夫婦的療效又非常有限，于是他們和其家庭渴望孩子的需求推動(dòng)了人工生殖技術(shù)的發(fā)生和發(fā)展，愛(ài)德華茲就是這一技術(shù)的先驅。

    2010年10月4日，瑞典卡羅林斯卡醫學(xué)院諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎評委會(huì )宣布，將2010年諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎授予英國生理學(xué)家羅伯特·愛(ài)德華茲，以表彰他在體外受精技術(shù)領(lǐng)域作出的開(kāi)創(chuàng )性貢獻。這一獎勵意味著(zhù)人工生殖技術(shù)得到了世界科學(xué)界的認同和贊譽(yù)。

    【體外受精】

    愛(ài)德華茲最先開(kāi)啟的人工生殖技術(shù)稱(chēng)為體外受精（IVF），通俗的說(shuō)法即“試管嬰兒”.這一技術(shù)的方法是，把不孕夫婦的精子和卵子取出來(lái)，放到試管中進(jìn)行受精，經(jīng)過(guò)4——5天的孕育形成胚胎，再把這樣的胚胎植入妻子的子宮中孕育，最后分娩出嬰兒。實(shí)際上，這只是一種很單純的做法。

    愛(ài)德華茲1925年生于英國曼徹斯特。二戰后，他先后在威爾士大學(xué)和愛(ài)丁堡大學(xué)學(xué)習生物學(xué)，并于1955年獲得博士學(xué)位。1958年，他開(kāi)始在英國國家醫學(xué)研究中心工作，并開(kāi)始了他對人體受孕過(guò)程的研究。其實(shí)，愛(ài)德華茲的研究和成就是與婦科專(zhuān)家帕特里克·斯特普托共享的，但由于后者已去世，按諾貝爾遺囑的規定，斯特普托遺憾地未能與愛(ài)德華茲共享今年的諾貝爾醫學(xué)獎。

    上世紀60年代，愛(ài)德華茲與斯特普托共同建立了世界上第一個(gè)體外受精研究中心。愛(ài)德華茲和斯特普托首次對人進(jìn)行實(shí)驗性治療是在一位叫做萊斯莉·布朗的身上進(jìn)行的，后者因為輸卵管異常而不能自然受孕。愛(ài)德華茲和斯特普托提取了她的卵子，將卵子放入有培養液的試管中與其丈夫約翰·布朗的精子結合，結果發(fā)育成8個(gè)細胞的胚胎。這個(gè)胚胎又移植到萊斯莉子宮內孕育。經(jīng)過(guò)正常的足月發(fā)育后，1978年7月25日23時(shí)47分，世界上第一例試管嬰兒路易絲·布朗誕生于人世。

    這一成就在當時(shí)可謂驚世駭俗，但從醫學(xué)和技術(shù)的角度看，又是一種必然。

今天，世界上第一例試管嬰兒路易絲·布朗已經(jīng)32歲，而且她已結婚，并以自然的方式做了母親。同時(shí)，人工生殖技術(shù)也讓世界上約400萬(wàn)人誕生，讓許多不育家庭獲得了歡樂(lè )。從這個(gè)意義上來(lái)講，人工生殖技術(shù)意義非凡。

    自愛(ài)德華茲和斯特普托的試管嬰兒技術(shù)之后，人工生殖技術(shù)在今天有了長(cháng)足的發(fā)展。今天人工生殖技術(shù)已發(fā)展為典型的三種方式。一是體外受精和胚胎移植，二是卵子胞漿內單精子注射（ICSI），三是胚胎移植前基因診斷。

    第一種方式當然就是愛(ài)德華茲和斯特普托首創(chuàng )的。而卵子胞漿內單精子注射則比較復雜一些。卵子胞漿內單精子注射是1992年比利時(shí)的醫生首先成功進(jìn)行的。這種技術(shù)也稱(chēng)為顯微受精，屬于試管嬰兒的高端技術(shù)，其優(yōu)勢在于只要能提取一個(gè)精子，就有可能治療男性不育，特別適合于少精癥和精子質(zhì)量不佳的男子。常規的體外受精和胚胎移植需要男性提供足夠數量的高質(zhì)量精子，但ICSI突破了這一限制，而且使卵子受精率明顯提高到50%——60%,有的達到70%或更高。同時(shí)，ICSI嬰兒和普通試管嬰兒出生缺陷率并無(wú)差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體、變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代。迄今，全球9萬(wàn)多例患者接受了ICSI治療，有3萬(wàn)多例成功。我國國內中山大學(xué)附屬醫院最早開(kāi)展這項治療，并于1996年首例成功。

    胚胎移植（胚胎著(zhù)床）前基因診斷是指對受精前的卵子或者移植前的胚胎進(jìn)行整個(gè)染色體或某一個(gè)基因的診斷，目的在于避免由于疾病或先天缺陷而造成的妊娠終止和避免攜帶遺傳病或不健康的嬰兒誕生。但是，這一技術(shù)是建立在試管嬰兒技術(shù)之上的，是要通過(guò)后者來(lái)獲取卵子和胚胎并進(jìn)行檢查。

    【爭議】

    早在愛(ài)德華茲和斯特普托進(jìn)行試管嬰兒試驗時(shí)，就產(chǎn)生了激烈爭論，也使得當時(shí)英國醫學(xué)研究委員會(huì )停止了對他們研究項目的資助。而在第一例試管嬰兒路易絲·布朗誕生后，反對者便認為，這種技術(shù)有違人類(lèi)的自然生殖，也可能會(huì )創(chuàng )造出畸形人。

    當然，這種懷疑已被今天人工妊娠孩子的成長(cháng)所消除。因為多年的跟蹤研究表明，通過(guò)體外受精技術(shù)出生的孩子在健康方面和自然受孕的孩子沒(méi)有任何區別。而且，世界上第一例試管嬰兒路易絲·布朗也是結婚后通過(guò)自然妊娠的方式有了自己的孩子。這更是證明人工妊娠與自然生殖幾乎是一樣的實(shí)例。

    不過(guò)，有些反對者提出了一種預言，人工生殖技術(shù)將打開(kāi)潘多拉的魔盒，讓人世永不得安寧。

    這個(gè)預言也許并非沒(méi)有道理。首先在于，如果人工生殖技術(shù)只使用夫妻的生殖細胞精子和卵子則相對會(huì )簡(jiǎn)單一些。但是，今天的人工生殖技術(shù)有著(zhù)多種極其復雜的組合和方式。例如，使用丈夫的精子但用第三者的卵子，使用妻子的卵子但用第三者的精子，或者精子和卵子都使用第三者的。這就會(huì )導致夫妻和家庭倫理爭論以及財產(chǎn)的爭奪，也為后代的親權所屬留下了無(wú)盡的麻煩。另一方面，由于人工生殖技術(shù)的廣泛運用，又催生了生殖細胞巨大的買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)，同時(shí)還催生了代孕母親。這也給管理帶來(lái)極大的麻煩。

    再從人工生殖技術(shù)的發(fā)展角度看，也有許多問(wèn)題。胚胎移植前基因診斷為種種人類(lèi)的選擇創(chuàng )造了條件，例如，可以選擇后代的性別（早在1967年英國研究人員就用胚胎移植前基因診斷鑒別動(dòng)物胚胎的性別，到后來(lái)可以診斷人胚胎的性別），還可以選擇后代的種族、膚色，甚至智商，也就是說(shuō)，理論上存在選擇超人的可能。

    當然，人工生殖技術(shù)的發(fā)展更讓人困惑的是克隆人，即生殖性克隆。毫無(wú)疑問(wèn)，克隆人也屬于人工生殖技術(shù)，甚至是未來(lái)人工生殖技術(shù)不可或缺的組成部分。既然試管嬰兒是幫助不育患者獲得天倫之樂(lè )，解除他們沒(méi)有孩子的痛苦和創(chuàng )傷，那么，克隆技術(shù)同樣可以幫助那些因種種原因而失去孩子的家庭。因為，人們最能接受的一種克隆人的理由是把失去的孩子找回來(lái)，即還給喪子家庭一個(gè)一模一樣的孩子，而重新生一個(gè)孩子不會(huì )是原來(lái)那個(gè)孩子。

    最后，人工生殖技術(shù)也有自身的缺點(diǎn)。例如，一些不孕基因的組成成分源于男性，與精子的生成有關(guān)。由于基因的影響，這部分男人不能通過(guò)自然受精孕育下一代，如果以人工生殖方式幫助不能自然生育的人孕育后代，他們的不孕基因也有可能遺傳給下一代。而且，隨著(zhù)越來(lái)越多不孕夫妻以人工生殖的方式生育后代，不孕夫妻的后代將逐漸和正常夫妻的后代持平，不育基因也因此會(huì )普遍存在于下一代中。

    盡管愛(ài)德華茲獲得了科學(xué)的最高獎勵和認同，但宗教卻不認同他。就在愛(ài)德華茲獲獎消息公布后，梵蒂岡（羅馬教廷）教宗本篤十六世新任命的圣座生命委員會(huì )主席卡拉斯科主教聲稱(chēng)，愛(ài)德華茲的試管嬰兒技術(shù)要對三種不好的行為負責。一是讓人類(lèi)的孕育脫離了夫妻行為；二是人的胚胎被摧毀，而生命是從精子與卵子結合開(kāi)始，因此摧毀胚胎也就是殺人；三是催生了卵子和精子買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)。

    卡拉斯科稱(chēng)，“沒(méi)有愛(ài)德華茲，世上便沒(méi)有*數以百萬(wàn)卵細胞的市場(chǎng)，也沒(méi)有大量放滿(mǎn)胚胎的冷凍庫。在最好的情況下，那些胚胎會(huì )植入子宮內，但他們最有可能的下場(chǎng)卻是遭棄置或死亡，這個(gè)問(wèn)題要由新出爐諾貝爾醫學(xué)獎得主負責。”不過(guò)，卡拉斯科隨后認為，愛(ài)德華茲獲獎令人理解，這位科學(xué)家不應受到低估。

    未來(lái)如果人類(lèi)對人工生殖技術(shù)加以妥善管理的話(huà)，是可以避免上述種種人工生殖技術(shù)的麻煩的。不過(guò)，也存在另一種結果，即克隆人也會(huì )在未來(lái)像今天人們接受并肯定試管嬰兒一樣為社會(huì )所接受。

    盡管有人質(zhì)疑愛(ài)德華茲的試管嬰兒技術(shù)，但愛(ài)德華茲的妻子露絲·愛(ài)德華茲代表全家表示，“對于愛(ài)德華茲因發(fā)明體外受精技術(shù)而獲得諾貝爾醫學(xué)獎，全家都感到激動(dòng)和欣喜。他對研究非常執著(zhù)和堅定，盡管過(guò)去遭到一些反對，但仍完成了這項先驅性的工作，并因此改變了世界上許多人的生活”.

    不過(guò)，“試管嬰兒之父”獲得2010年諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎最為重要的是提示，人工生殖技術(shù)“不是對自然生殖過(guò)程的革命，而是治愈疾病的手段”.如果以此為核心標準來(lái)行事，則人工生殖技術(shù)的負面影響將大大減少，而對人類(lèi)的益處將大大增加。