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進(jìn)入12月，我國陸續發(fā)布新政，為三年來(lái)嚴格的新冠疫情防控政策松綁，12月7日發(fā)布的"新十條，更是被視作我國防疫政策的一次巨大轉折。

當人們歡呼疫情"全劇終"的時(shí)候，或許這才是醫院“至暗時(shí)刻”的開(kāi)始。

根據新加坡、越南等國家的抗疫經(jīng)驗，放開(kāi)后一個(gè)月內會(huì )出現疫情高峰期，之后波動(dòng)三個(gè)月再下降到低位。伴隨核酸檢測頻次的減少和人們出行需求的釋放，在未來(lái)的三個(gè)月內，我國可能會(huì )迎來(lái)感染高峰。醫院作為救治病人的場(chǎng)所，也終究要扛下所有。

12月8日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，國家衛生健康委醫療應急司司長(cháng)郭燕紅表示，醫務(wù)人員每天會(huì )接診大量患者，因此面臨的感染風(fēng)險最高，不可避免要發(fā)生職業(yè)暴露。為了最大限度減少醫務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，對醫療機構的管理提出了一系列的要求。

很多醫務(wù)人員剛剛經(jīng)歷了長(cháng)時(shí)間的閉環(huán)管理，又要面臨大量感染者撲面而來(lái)的困難。小編就此采訪(fǎng)了多省市的醫院管理者和不同層級的醫務(wù)人員，他們表達了過(guò)往閉環(huán)管理的難處，也開(kāi)始憧憬未來(lái)。

截至小編發(fā)稿時(shí)，北京已有多家醫院收到通知，醫務(wù)人員每日查驗核酸的日子正式成為歷史。

南京某三甲醫院醫生告訴小編，12月8日起，醫院要求醫務(wù)人員在院內必須全部佩戴N95口罩。該醫生表示，當時(shí)院領(lǐng)導的原話(huà)是：接下來(lái)，醫務(wù)人員會(huì )大面積感染，你們要保護好你們自己。

另一名南京某三甲醫院醫生則向健康界透露，其所在醫院雖然沒(méi)有發(fā)布正式通知，但已經(jīng)口頭向全院傳達：之后將由核酸陽(yáng)性醫務(wù)人員給陽(yáng)性患者提供救治；核酸陰性醫務(wù)人員給陰性患者提供救治。預計這也是未來(lái)一段時(shí)間內各大醫院的診治趨勢。

接診陽(yáng)性患者醫生佩戴N95就不算密接

重慶某三甲醫院副主任醫師陳辰（化名）12月2日結束了近一個(gè)月的閉環(huán)管理生活，他告訴健康界，根據醫院最新管理規定，患者住院仍然需要提供核酸檢測陰性證明，但門(mén)診患者已不再查驗核酸；與此同時(shí)，針對醫務(wù)人員的管控措施也發(fā)生了一些變化：由之前的一周兩檢改為愿檢盡檢。

國家衛健委于6月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，定點(diǎn)醫療機構和普通醫療機構發(fā)熱門(mén)診醫務(wù)人員等每天開(kāi)展一次核酸檢測。普通醫療機構除發(fā)熱門(mén)診外的其他科室工作人員等每周開(kāi)展兩次核酸檢測。

目前第十版方案未公布，而12月7日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制剛發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫流程做好當前醫療服務(wù)工作的通知》沒(méi)提及醫療機構核酸頻次，只規定根據工作需要，組織對本機構醫務(wù)人員進(jìn)行抗原或核酸檢測。

“醫院不再對醫務(wù)人員做按期核酸檢測的強制要求，如果自己感覺(jué)有新冠相關(guān)癥狀，可以先進(jìn)行抗原檢測，顯示陽(yáng)性之后再測一下核酸，如果確診為陽(yáng)性，回去居家隔離即可，轉陰之后再回醫院上班。”陳辰表示，現在這樣的政策挺不錯，“重慶商場(chǎng)正常營(yíng)業(yè)，餐館也都開(kāi)了，醫院就診量也在慢慢恢復。此外，重慶開(kāi)始堵車(chē)了！”

12月7日，就在國家發(fā)布新十條的當天晚上，陳辰接診了一位脾破裂的急診患者，大出血達幾千毫升，情況非常危急，必須馬上做手術(shù)。

然而為難人的是，患者并沒(méi)有48小時(shí)核酸檢測陰性證明，雖然入院時(shí)為患者做了核酸采集，但不可能等到核酸結果出來(lái)再進(jìn)行搶救。

按照相關(guān)規定，這種情況下，手術(shù)室醫務(wù)人員需穿工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用防護服、N95/KN95醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、鞋套，做好完全防護之后再對患者進(jìn)行救治。

但陳辰表示，“時(shí)間上根本來(lái)不及，患者血壓都快沒(méi)有了。”

這種情況在急診室并不少見(jiàn)，有時(shí)候患者連病房都來(lái)不及去，就直接進(jìn)了手術(shù)室，醫生根本沒(méi)時(shí)間做好完全防護。

“作為醫生來(lái)說(shuō)，搶救患者生命是第一位的。”陳辰告訴健康界，他們當時(shí)戴了N95口罩、穿了手術(shù)衣、戴了面罩，“防護是防護了的，但可能沒(méi)有嚴格防護。”

因為搶救及時(shí)，患者生命無(wú)虞。但手術(shù)結束后，患者核酸檢測結果出來(lái)了，顯示為陽(yáng)性。醫院將患者安排在作為陽(yáng)性患者收治區的感染樓的ICU病房；同時(shí)，相關(guān)醫護人員全部采集抗原和核酸。

陳辰提到，按照新規定，如果在接觸感染者時(shí)戴著(zhù)N95口罩，就不算密接，后續醫務(wù)人員如果核酸檢測顯示為陰性，可以繼續在院工作。這是為了避免醫務(wù)人員非戰斗性減員，保障醫院的正常運轉。

“麻醉科屬于保障科室，其他科或許可以不收病人，但除非全院不收病人，我們麻醉科才能不收病人。”陳辰表示，麻醉科有一條很重要的規定，就是一定要保證有人上班。

“重慶疫情最嚴重的時(shí)候，該院幾乎每個(gè)科室都因陽(yáng)性病例到訪(fǎng)被關(guān)停過(guò)，但是為了保障患者的就醫需求，關(guān)停的時(shí)間都很短。馬上做環(huán)境消殺，復檢陰性后馬上開(kāi)診。”據陳辰向健康界回憶，當時(shí)麻醉科最長(cháng)關(guān)停時(shí)間不超過(guò)半天。

從不焦慮的麻醉醫師閉環(huán)時(shí)焦慮了

陸廣文（化名）是陳辰的同事，也是一名青年麻醉醫師。與陳辰專(zhuān)注在臨床一線(xiàn)不同，陸廣文把大部分時(shí)間和精力都投入在科研上。他告訴健康界，閉環(huán)管理期間，從來(lái)沒(méi)有過(guò)焦慮情緒的他，開(kāi)始感覺(jué)有一點(diǎn)焦慮了。

2022年11月中旬開(kāi)始，陳辰和陸廣文所在醫院便開(kāi)始對醫務(wù)人員進(jìn)行閉環(huán)管理，有行政職務(wù)的科主任等必須待在科里完全閉環(huán)，其他醫務(wù)人員不做強行要求，可以在家與醫院之間兩點(diǎn)一線(xiàn)。

實(shí)際上，很多醫務(wù)人員在有選擇的情況下，也決定駐留在醫院。

“不敢回家，怕傳染給家里的老人和孩子。”陳辰說(shuō)，最多的時(shí)候科里二三十個(gè)醫生、護士都在醫院留守，床不夠睡，只能睡沙發(fā)。

陸廣文是科室副主任，屬于必須在醫院完全閉環(huán)的那一撥人。對于奧密克戎的毒性，他查過(guò)文獻，是了解的，所以他不太擔心病毒，也不太擔心家里。但是每天關(guān)在醫院里，這種感覺(jué)讓他非常焦躁。

“唯一的好處就是剛好有世界杯，晚上可以和科室同事一起看球，不然感覺(jué)自己真的會(huì )得焦慮癥。”陸廣文說(shuō)，平時(shí)大家工作繁忙，很難聚到一起，這次也算是借了閉環(huán)管理的光。

此外，由于從事的是科研工作，不涉及到臨床，陸廣文的工作日常并沒(méi)有太大變化，不需要像其他醫務(wù)人員一樣，被抽調去做大量的篩查工作。

12月2日，新十條頒布前5天，該院通知閉環(huán)管理結束，之后一系列管控措施松綁。陸廣文表示，自己當時(shí)非常詫異，沒(méi)想到重慶執行國家政策的力度這么大。但是詫異之余，也感覺(jué)輕松了很多。

“這是一個(gè)非常好的方向，不止新冠是病，其他疾病的患者也需要得到及時(shí)救治。”陸廣文對健康界表示。

是醫生，也是媽媽

西部某醫院醫生陳虹（化名）在經(jīng)歷漫長(cháng)的閉環(huán)管理后，終于在12月7日解除閉環(huán)。但她還是沒(méi)辦法回家看孩子，因為其居住的小區是部隊家屬院，現在仍處于封控之中。

“特別想家，特別想孩子。”陳虹對健康界說(shuō)，自己是做臨床一線(xiàn)工作的，每天都有很多的危急重癥患者過(guò)來(lái)就診，需要及時(shí)處理，所以盡管心里面特別想家，但還是要堅守崗位。工作特別累，有時(shí)候也挺煩躁。

醫生之外，陳虹還是兩個(gè)孩子的母親，大寶8歲，小寶3歲，都處在極度需要母親關(guān)懷的年紀，但因為疫情封控，陳虹已經(jīng)很久沒(méi)見(jiàn)過(guò)孩子們了。

“大寶現在上三年級，所以在學(xué)習這塊兒，我每天會(huì )通過(guò)騰訊會(huì )議跟他交流，幫他輔導一下。”陳虹回憶，9月份剛開(kāi)學(xué)的時(shí)候，孩子還不太懂如何使用這些電子通訊系統，所以每次上網(wǎng)課，陳虹都要跟著(zhù)他一起進(jìn)課堂，現在已經(jīng)比較熟練了。“我也稍微可以輕松一點(diǎn)了。”陳虹語(yǔ)氣中略有一點(diǎn)欣慰。

但很快，她情緒又低落了下來(lái)，“小寶每次都哭著(zhù)說(shuō)想我，大寶肯定也難過(guò)，但是他沒(méi)有時(shí)間，他每天都要上很長(cháng)時(shí)間的網(wǎng)課。”

雖然現在還看不到孩子們，但解除閉環(huán)后，陳虹感覺(jué)離曙光不遠了，社會(huì )上人流也漸漸多了起來(lái)。

“這周開(kāi)始，我們醫院已經(jīng)在慢慢放開(kāi)了，醫務(wù)人員不需要再每天做核酸，一周做兩次就可以了；住院患者也只需要入院和出院時(shí)各采集一次核酸，住院期間不再檢測。”陳虹表示，醫院就診量在逐漸恢復，周一她收了10個(gè)患者，是之前的兩倍，累得都說(shuō)不出來(lái)話(huà)。

“還是要調整好心態(tài)，要好好處理病人，醫療安全是第一位的，自己也要做好防控，這樣才能爭取早日回家。”陳虹說(shuō)。

公立醫院科主任：把陽(yáng)性患者留下，我不后悔

吳江（化名）是南京一家三甲醫院腫瘤科主任。在2022年11月下旬的時(shí)候，科室內便不斷有醫務(wù)人員成為新冠密接被要求居家隔離，好在科室里的所有住院患者從未出現過(guò)感染。

盡管每日如履薄冰，但奧密克戎仍然突破了科室的防線(xiàn)。一位住院十幾天、幾乎沒(méi)有離開(kāi)過(guò)病房的腫瘤患者，突然在12月初的一天，陽(yáng)了。

按照規定，感染者需要轉運到專(zhuān)門(mén)的傳染病醫院進(jìn)行治療。但由于這名患者有嚴重的腹水，吳江頂住了所有壓力，楞是將這名患者留在了科里。

“患者病情不穩定，貿然轉出去，無(wú)法規律治療，是會(huì )出人命的！”吳江告訴小編，留住患者需要自己向院方層層報備，好在院領(lǐng)導非常理解和支持他的做法，最終同意為這名患者在院內單獨開(kāi)辟了一間病房，繼續接受治療。

說(shuō)起這件事，吳江也有些后怕，他深知有可能因此造成的院感會(huì )給科室和整個(gè)醫院帶來(lái)多大麻煩，但他并不后悔。“畢竟我不能眼睜睜看著(zhù)一名重病號被轉到醫療條件不能滿(mǎn)足治療需要的地方。”

截至健康界發(fā)稿時(shí)，吳江保住的那名患者在陽(yáng)了3天之后，已經(jīng)成功轉陰，醫務(wù)人員和同科室的其他病人也沒(méi)有受到感染。

民營(yíng)醫院院長(cháng)：醫務(wù)人員必陽(yáng)，沒(méi)必要對我們層層加碼

在過(guò)去的三年時(shí)間里，上海一家擁有超100張床位的專(zhuān)科民營(yíng)醫院扛住了每一波疫情的沖擊，院長(cháng)趙輝（化名）告訴健康界，三年里，醫院沒(méi)有發(fā)生任何一起患者或醫務(wù)人員感染的情況。即使在2022年上半年上海抗疫最為艱難的時(shí)候，醫院也在沒(méi)有完全停診的情況下，保護好了所有醫務(wù)人員和在院患者。

但伴隨新十條的發(fā)布，各地相繼對防控方式大幅度改變，在做核酸的人越來(lái)越少，感染者越來(lái)越多的情況下，醫院很難獨善其身，成為一股清流。

趙輝分析，以上海這樣超大人口規模的城市為例，不進(jìn)行嚴格防控的話(huà)，所有人全部感染一遍所需時(shí)間不會(huì )超過(guò)1個(gè)月，有些人甚至會(huì )反復感染。

醫務(wù)人員也是普通的社會(huì )人，上下班要乘坐公共交通工具，下班后要跟親朋好友相聚，即使在工作中會(huì )做到戴好口罩和勤洗手，也終究無(wú)法避免跟其他人一樣，全體陽(yáng)一遍。

如果沿用過(guò)去的感控政策，也就是醫務(wù)人員新冠陽(yáng)性就要被隔離，停止工作，這勢必造成醫務(wù)人員在崗數量銳減，很多救治工作無(wú)法開(kāi)展。

“我希望不要對醫務(wù)人員特殊對待，如果對我們層層加碼的話(huà)，醫務(wù)人員陽(yáng)了要不要封病區？從現在各地感染者數量陡增情況來(lái)看，不斷封控醫療機構是不現實(shí)的。”趙輝說(shuō)。

目前他有兩大困境：

一是核酸檢測減少之后，社會(huì )上會(huì )有大量無(wú)癥狀或輕癥感染者，他們可以居家隔離，但醫院里感染的輕癥和無(wú)癥狀醫務(wù)人員要不要居家隔離？

二是盡管政策提到了出現感染者的病區要快封快解，但醫療服務(wù)量下降仍然意味著(zhù)很多患者無(wú)法就醫，加上對入院患者的核酸要求，很難不會(huì )出現患者在醫院門(mén)口等核酸結果中去世這樣的人間慘劇。

趙輝建議，在院感防控方面，不妨效仿美國的做法，就是醫務(wù)人員也不再查驗核酸報告，大家跟社會(huì )上其他行業(yè)的人同進(jìn)同出。醫務(wù)人員有癥狀就在家休息，沒(méi)有癥狀就正常上班即可。

趙輝的想法跟上海冬雷腦科醫院院長(cháng)宋冬雷不謀而合。宋冬雷于12月5日也曾在其社交媒體賬號上表示：“醫院里也不要做核酸了，測了干嗎呢？反正大家都要陽(yáng)，泰然處之便是，讓醫生好好看病開(kāi)刀。”

宋冬雷呼吁，醫療機構應該同步取消不切實(shí)際的清零政策，不再強制進(jìn)行核酸檢測，否則會(huì )加劇醫療擠兌。因為大量無(wú)癥狀陽(yáng)新醫務(wù)人員無(wú)法上班，大量患者因為陽(yáng)性延誤治療，陰陽(yáng)分區導致醫院的使用效率會(huì )打折扣。

北京京都兒童醫院院感疾控辦主任：明起醫務(wù)人員不再常規做核酸

昌平區位于北京市西北部，當年收治SARS病人的小湯山醫院便坐落于此。三年里，昌平區由于其流動(dòng)人口較多等原因，疫情防控的防線(xiàn)不斷被擊穿，小區封控和醫療機構部分科室停診時(shí)有發(fā)生。

作為昌平區唯一一家三級兒童專(zhuān)科醫院，京都兒童醫院扛住了壓力，為患兒和醫務(wù)人員撐起了安全網(wǎng)。醫院院感疾控辦主任陸海麗表示，伴隨新冠防控手段的改變，醫院也在不斷調整院內的防控措施。從12月9日開(kāi)始，一直執行的醫務(wù)人員每天做核酸，改為愿檢盡檢，也就是說(shuō)，醫務(wù)人員如果有發(fā)熱或是上呼吸道癥狀才進(jìn)行核酸檢測，其他時(shí)候都不必再進(jìn)行常規核酸檢測。

陸海麗說(shuō)，按照上級主管部門(mén)最新的要求，來(lái)院就診的患兒需要提供48小時(shí)核酸陰性證明，要是無(wú)法提供，就做個(gè)抗原，15分鐘就能出結果。如果患兒的檢測是陰性，就可以進(jìn)入門(mén)診區域就診，抗原陽(yáng)性的患兒到發(fā)熱門(mén)診單獨的區域進(jìn)行就診。發(fā)熱門(mén)診（診室）可以不再設置三區兩通道。

目前，京都兒童醫院已經(jīng)啟動(dòng)了最新的院感防控規定。即，如果陽(yáng)性的急診患兒病情嚴重，醫生會(huì )通過(guò)行政總值班呼叫其他專(zhuān)科專(zhuān)家前來(lái)協(xié)助救治，所有參與救治的工作人員嚴格做好個(gè)人防護，保障對患兒救治的及時(shí)性。

在社會(huì )面逐步減少核酸檢測頻次的同時(shí)，新冠感染者數量毫無(wú)疑問(wèn)會(huì )持續增加，醫務(wù)人員也不例外。陸海麗告訴健康界，面對即將到來(lái)的醫務(wù)人員因感染造成的減員，醫院的預案是靈活整合醫療資源，包括合并病房、將門(mén)診量和醫護人員減少的科室整合成綜合門(mén)診、縮減醫務(wù)人員排班數量等。與此同時(shí)，醫生還會(huì )引導患兒家長(cháng)通過(guò)線(xiàn)上診療的方式，從而滿(mǎn)足一部分已經(jīng)預約就診，但醫院暫時(shí)無(wú)法提供線(xiàn)下服務(wù)的診療需求。

陸海麗表示，根據昌平區的最新規定，各非定點(diǎn)醫院特別是二、三級綜合和專(zhuān)科醫院，要做好因病情等原因不宜轉運至定點(diǎn)醫院治療的陽(yáng)性感染者的收治準備，通過(guò)設置緩沖病房、隔離病房、獨立病區或院區等方式，收治陽(yáng)性感染者和風(fēng)險人員；結合實(shí)際設置紅區、黃區和綠區，分類(lèi)為陽(yáng)性感染者、風(fēng)險人員和常規患者提供服務(wù)。原則上，二、三級以上綜合、婦產(chǎn)、兒童、腫瘤、 心血管、精神衛生等專(zhuān)科醫院均應設置隔離病房，即紅區病床。

多位采訪(fǎng)對象不約而同地向健康界表示，只能匿名談?wù)劊辉敢饷襟w透露所在醫院，因為部分做法暫時(shí)與上級主管部門(mén)的要求不符，但為了救治病人，大家也只能悄悄這么干了。希望政策出臺的速度能再快點(diǎn)兒，畢竟醫護人員可以休息，但那些病人等不起啊。

來(lái) 源 | 健康界

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