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腦膜尾征（dural tail sign）是指顱內病變鄰近的硬腦膜在MR T1WI增強序列上的明顯增厚。該詞最早于1989年由國外學(xué)者在一組7個(gè)大腦凸面腦膜瘤的病例組中提出，次年另一學(xué)者提出診斷腦膜尾征的三條標準：

1、至少兩個(gè)成像斷面、至少兩個(gè)腫瘤所在的連續層面出現腦膜增厚；

2、離腫瘤越近腦膜越厚，逐漸向遠處變薄；

3、腦膜尾強化程度高于腫瘤本身。腦膜尾征一般指MR T1WI增強序列，而很多病例中T2WI FLAIR序列也可觀(guān)察到腦膜尾征的改變，CT增強出現的概率則小于10%。

圖1:腦膜尾征示意圖

二、腦膜尾征的病理基礎是什么？

最開(kāi)始認為，腦膜尾征的出現是因為腫瘤沿著(zhù)鄰近腦膜的浸潤生長(cháng)，隨后的很多研究發(fā)現腦膜尾中并沒(méi)有腫瘤細胞，其病理基礎是腦膜組織淤血、血管增多，腦膜組織疏松、水腫，因此認為腦膜尾征的出現是由于腫瘤鄰近組織的反應性改變而非腫瘤的直接浸潤。

同時(shí)，另一些報道的病例中確實(shí)也在鄰近腦膜中發(fā)現了腫瘤細胞，因此關(guān)于腦膜尾征的確切病理基礎仍有一定爭議，目前認為腦膜尾征出現可能存在三種病理改變：腫瘤細胞累及、腦膜組織淤血、炎性反應，而腦膜組織淤血水腫和炎性反應的理論接受更為廣泛。

圖2:腦膜尾征病理，左上箭頭標注為腦膜瘤，右下箭頭為腦膜尾

三、腦膜尾征一定是腦膜瘤嗎？

有“腦膜尾征”的不一定是腦膜瘤，還有可能是淋巴瘤、轉移瘤、惡性膠質(zhì)瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、黑色素瘤、漿細胞肉芽腫、感染性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫、Wegener肉芽腫等。

1.淋巴瘤和腦膜瘤鑒別

相同點(diǎn)：T2信號不高，水腫明顯，增強顯著(zhù)強化，可見(jiàn)“腦膜尾征”（紅色箭頭）。

不同之處：腦膜瘤常伴有顱板增厚，伴鈣化，邊緣清晰，常不出現毛刺征（藍色箭頭）

2.轉移瘤

（本例原發(fā)腫瘤為肺癌，箭頭所指腦膜尾征）

3.漿細胞肉芽腫

（是顱內罕見(jiàn)的特發(fā)性炎性肉芽腫性病變,以多克隆漿細胞增生為特征,影像學(xué)表現同樣可以看到腦膜尾征，與腦膜瘤鑒別困難）。

4.外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤

5.膠質(zhì)肉瘤

6.黑色素瘤（典型T1短信號病變）

7.最后來(lái)一個(gè)經(jīng)典的腦膜瘤

總之，“腦膜尾征”是影像學(xué)一個(gè)重要征象，經(jīng)常出現在腦膜瘤中，但也不是腦膜瘤所特有的，當腦膜受到腫瘤侵犯或者腦膜出現反應性改變的時(shí)候都可能出現腦膜尾征。因此在工作中，不能僅僅依靠“腦膜尾征”就診斷腦膜瘤。