透過(guò)這種現象，推測兒童自閉癥背后的真相
自閉癥又稱(chēng)“兒童孤獨癥”，除自閉癥外，還包括不典型自閉癥、Asperger綜合征、Rett綜合征、兒童瓦解性精神障礙和其他未分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙等。自閉癥一直被認為是不治之癥，現有的治療方案也都是對癥治療而非對因治療，治療目標是希望患者日后能夠正常獨立生活，但只有極少數患者能達到這一目標，大多數的家庭在耗盡全部積蓄后，只能無(wú)奈地接受命運的安排。
現在普遍認為這是一種發(fā)生在兒童早期的全面性精神發(fā)育障礙性疾病，與兒童感知、語(yǔ)言和思維情感、動(dòng)作以及社交等多個(gè)領(lǐng)域的心理活動(dòng)有關(guān)，屬于發(fā)育障礙。這種疾病的特點(diǎn)之一是臨床表現多種多樣，被稱(chēng)之為譜系疾病，而現在已知的譜系疾病多數與免疫因素有關(guān)。此外多數患兒在發(fā)病之前，精神發(fā)育均與同年齡孩子沒(méi)有異樣。并且這種疾病在90年代中期之前，基本上不為兒科醫生所知，至少說(shuō)明當時(shí)的發(fā)病率極低。我們知道在近20年來(lái)兒童自閉癥的發(fā)病率大幅度地提高，這一方面是基于人們對這種疾病的診斷水平的提高，而另一方面則一定是在這20年中有某些特別的事件，導致了兒童自閉癥更容易發(fā)生。
圖片來(lái)源于中國科學(xué)雜志社科學(xué)通報截圖
當前，對于兒童孤獨癥的發(fā)病原因主要歸納有遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化因素、認知缺陷因素等幾個(gè)方面。但根據中國科學(xué)院心理研究所吳曉麗等人發(fā)表在《科學(xué)通報》2018年第63卷第18期上的文章“腸道微生物與自閉癥研究進(jìn)展”，認為近年來(lái)自閉癥患病率急劇上升，不符合哈迪－溫伯格平衡，表明環(huán)境因素對其影響遠大于遺傳因素。自閉癥與腸道微生物失衡及腸－腦軸異常密切相關(guān)。由于腸腦發(fā)育與頭腦發(fā)育同步，因而在嬰幼兒發(fā)育的關(guān)鍵期腸道微生物發(fā)育異常可增加自閉癥風(fēng)險。腸道微生物可通過(guò)代謝產(chǎn)物、免疫、神經(jīng)內分泌以及迷走神經(jīng)等途徑影響自閉癥。特定有益微生物菌株主要通過(guò)微生物－腸－腦軸、調節微生態(tài)平衡和抗感染、調節宿主代謝和吸收、改善腸漏等方式改善和治療自閉癥。益生菌以腸道菌群為靶點(diǎn)或可成為自閉癥有效輔助治療方法。
通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我也注意到自閉癥患兒的發(fā)病過(guò)程有以下一些特征：在發(fā)病前患兒是很正常的，在2歲前可能因為一次感冒使用了抗生素，此后便出現了鼻梁發(fā)青，下眼瞼發(fā)黑、揉眼睛、摳鼻子、便秘、脾氣大、口臭，大便臭，有體味等現象。接下來(lái)便是情感淡莫，語(yǔ)言和目光交流減少，再后來(lái)就是出現退行性變化，語(yǔ)言和社交技能喪失。那么，透過(guò)這種現象其本質(zhì)的東西又是什么呢？全球的科學(xué)家都在尋找答案，我將他們的研究成果歸納總結，推測了自閉癥背后可能的真相，并用一種較為通俗地語(yǔ)言來(lái)說(shuō)給大家聽(tīng)。
這樣一場(chǎng)“內戰”就在大腦內展開(kāi)，隨后引起細胞因子、趨化因子的分泌，形成神經(jīng)炎癥反應，小膠質(zhì)細胞與受到侵襲的腦組織“同歸于盡”，使邊緣系統等與情感、語(yǔ)言相關(guān)的腦細胞受到損害。除此之外，由于一些主要的神經(jīng)遞質(zhì)，比如5-羥色胺、γ-氨基丁酸（GABA）也大部分是在腸道內生產(chǎn)出來(lái)的，當腸道功能紊亂后，也會(huì )影響到這些神經(jīng)遞質(zhì)的代謝功能發(fā)生變化。
因此，現在從事病原微生物學(xué)、分子生物學(xué)、心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)的科學(xué)家普遍認為：嬰幼兒期是“腸道微生物發(fā)展的最好窗口期”，是建立穩定腸道微生物的關(guān)鍵期。錯過(guò)此窗口期便極有可能導致腸道微生物的生態(tài)失衡，繼而通過(guò)微生物代謝產(chǎn)物、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫與神經(jīng)內分泌途徑和膳食結構因素影響大腦的功能。腸道菌群對自閉癥患兒大腦和行為的影響及其相互之間的關(guān)系，正在逐步受到從事兒科學(xué)和神經(jīng)精神病學(xué)的專(zhuān)家關(guān)注。
圖片來(lái)源于中國科學(xué)院心理研究所《紐約科學(xué)院年鑒》和《腸鬧心理學(xué)》附圖
在最近的三十年里，有大量的事件在破壞腸道微生物，突出表現為：口服抗生素的濫用、在食品中普通添加防腐劑、嬰兒剖腹產(chǎn)和配方奶喂養、城鎮人口的快速增長(cháng)、嬰幼兒越來(lái)越脫離自然；飲用水的水源發(fā)生了明顯的變化，從以喝井水、泉水、河水為主到現在喝經(jīng)過(guò)消毒的自來(lái)水。當腸道內微生物的多樣性受到破壞后，腸道黏膜相關(guān)淋巴組織就無(wú)法與主要由腸道菌群構成的抗原發(fā)生 聯(lián)系，因而，也無(wú)法產(chǎn)生相應的抗體，相當于使這一非常重要的外周免疫器官喪失了功能。此外，我們的祖先的腸道中至少共生著(zhù)1000種、數量高達10萬(wàn)億的微生物，其數量與我們人體細胞總數
關(guān)于自閉癥的預防，首先應該是對嬰幼兒使用口服抗生素前，要極為慎重地進(jìn)行評估，并將可能產(chǎn)生的后果告訴家長(cháng)；此外，要讓孩子從小接觸大自然，接觸泥土，飲用經(jīng)過(guò)過(guò)濾的井水或泉水，而不是開(kāi)水；少吃紅肉、甜食、含有防腐劑的食品等。同時(shí)，不建議過(guò)量地飲用牛奶。因為，中國的主體民族不是游牧民族，大多數嬰兒對牛奶中的酪蛋白的消化不完全，可能造成消化道內帶有鴉片活性的短鈦鏈增多；此外，牛奶中的酪氨酸在芳香族氨基酸脫羧酶活性高于酪氨酸羧化酶的情況下，可能生成羥苯乙醇胺，這是一種假性神經(jīng)遞質(zhì)，有可能導致神經(jīng)系統功能受到抑制。
圖片來(lái)源于中國科學(xué)院心理研究所《紐約科學(xué)院年鑒》和《腸鬧心理學(xué)》附圖
至于治療，目前有不少的醫院已經(jīng)在試驗通過(guò)正常人糞便移植的方式來(lái)重建患兒的腸道菌群，恢復腸壁的微生物屏障，并且已經(jīng)取得了一定的成果。
傳統的中醫藥對于腸道的疾病有很多種治療手段，并且取得過(guò)很明顯的效果。比如，現代醫學(xué)的潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病，由于涉及到環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素，根本沒(méi)有有效的治療手段，只能是對癥處理。
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