新政推行：切斷「個(gè)人薪酬與科室收入」之間的聯(lián)系
2021-10-10 00:00
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來(lái)源：開(kāi)放科學(xué)
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 如何在保證醫院公益性的同時(shí)，提高醫務(wù)人員的薪酬？
近幾年，“三明醫改”頻頻出現在廣大醫務(wù)人員的視野。自黨的十八大以來(lái)，我國先后27次召開(kāi)中央深改委會(huì )議，研究醫改重大決策，期間，我國最高領(lǐng)導人多次聽(tīng)取三明醫改情況匯報，充分肯定三明醫改經(jīng)驗，強調要做好總結推廣。三明市統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，破除以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，為全國醫改樹(shù)立了榜樣。那么“三明醫改”要如何推廣？如何在保證公益性的同時(shí)，提高醫務(wù)人員的薪酬？在近期國家衛健委舉辦的新聞發(fā)布會(huì )上給出了答案。切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系國家衛生健康委體改司司長(cháng)許樹(shù)強介紹，三明醫改的精髓之一是“健全醫院內部激勵和約束機制”，深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。“三明醫改”中，實(shí)行黨委書(shū)記、院長(cháng)和總會(huì )計師年薪制，年薪由**財政預算安排，根據考核的結果來(lái)發(fā)放。醫務(wù)人員收入逐年增長(cháng)，人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫院運行中支出結構也得到了優(yōu)化。同時(shí)，強化對醫療機構監督管理，每年對醫院主要責任人和相關(guān)的其他責任人進(jìn)行考核，對醫院運行情況進(jìn)行監測、分析、評價(jià)。診療、護理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入比例提高在深化薪酬制度改革調動(dòng)醫務(wù)人員積極性方面，國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪介紹，將合理確定并動(dòng)態(tài)調整公立醫院的薪酬水平，使醫務(wù)人員的付出和薪酬能夠相匹配，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。并且要拓寬公立醫院薪酬制度改革的經(jīng)費渠道，逐步提高診療、護理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入在醫療收入中的比例，增加醫院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。許樹(shù)強介紹，從近年來(lái)推廣三明醫改經(jīng)驗的成效來(lái)看，還存在一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，部分地方黨委**對深化醫改和推廣三明醫改經(jīng)驗的重視程度不夠，對“三醫”聯(lián)動(dòng)改革存在畏難情緒，改革主動(dòng)性不強，探索創(chuàng )新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補加成的這么一個(gè)階段。醫療服務(wù)價(jià)格，人事薪酬制度，醫保支付方式等這些方面難度比較大的改革進(jìn)展緩慢。同時(shí)，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫院編制標準嚴重滯后且沒(méi)有落實(shí)，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫務(wù)人員、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值尚沒(méi)有充分體現，多數公立醫院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來(lái)源。許樹(shù)強表示，將把醫改成效納入各級黨委**的績(jì)效考核當中。同時(shí)，合理確定醫務(wù)人員的薪酬水平，要用好醫療服務(wù)價(jià)格調整增加的可支配收入，合理確定醫務(wù)人員的薪酬水平，建立主要體現崗位職責和知識價(jià)值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比例。三明市醫務(wù)人員平均年薪從5.65萬(wàn)元增加到16.93萬(wàn)元據三明市副市長(cháng)張元明介紹，通過(guò)“三明醫改”醫院工資總額比改革前增長(cháng)了3.08倍，醫務(wù)人員平均年薪從5.65萬(wàn)元增加到16.93萬(wàn)元。在2014年三明市22家縣級以上醫院財務(wù)首次實(shí)現全部正結余的基礎上，公立醫院保持平穩發(fā)展勢頭。醫療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療服務(wù)水平的關(guān)聯(lián)指標穩中向好，新技術(shù)、新項目大幅增長(cháng)。（一）建立高效有力的醫改領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制福建省委主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，省**主要負責同志擔任第一副組長(cháng)，由一位**負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，將醫改工作納入**目標管理績(jì)效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強有力的推進(jìn)機制。三明市全部落實(shí)公立醫院**投入責任，化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。2018年，三明市二級及以上公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。（二）深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革三明市按照騰籠換鳥(niǎo)的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應調整醫療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調整機制，優(yōu)化醫院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫療收入的比例達到42%。福建省全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫用耗材陽(yáng)光采購，并及時(shí)相應調整醫療服務(wù)價(jià)格。福建省醫藥電子結算中心實(shí)現醫保基金對醫藥企業(yè)的直接支付和結算。三明市以醫療服務(wù)收入為基數核定公立醫院薪酬總量，實(shí)行院長(cháng)年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長(cháng)目標年薪制，院長(cháng)年薪由財政承擔，根據績(jì)效考核結果發(fā)放。綜合考慮醫療服務(wù)收入增長(cháng)、院長(cháng)年度績(jì)效考核等因素，每年適當增加公立醫院薪酬總量。三明市切實(shí)加強醫療服務(wù)監管，嚴格醫療機構用藥管理，規范公立醫院集中采購藥品目錄。對醫院運行、門(mén)診和住院次均費用增長(cháng)、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監控，對不合理用藥等行為加大通報和公開(kāi)力度。福建省加強三級公立醫院績(jì)效考核、院長(cháng)目標年薪制考核、公立醫院綜合改革效果評價(jià)等有效銜接，加大考核結果統籌應用力度。三明市在所有二級及以上公立醫院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革，建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的集體談判協(xié)商機制，合理確定醫保支付標準。探索中醫和西醫治療同病同支付標準。福建省探索建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，合理均衡地區負擔。推行按病種收付費改革，全省各統籌區病種數均超過(guò)230個(gè)。
（六）上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉
三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體，醫保基金和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費按人頭對醫共體總額付費，實(shí)行總額包干、結余留用。采取有效措施激勵基層做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)、強化慢性病管理，引導上級醫院主動(dòng)幫扶家庭醫生和鄉村醫生等提高服務(wù)水平。福建省以醫保總額付費為紐帶，在全省半數以上縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體。
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