神操作！醫生冒用其他醫生工號給68歲腦梗老人下醫囑，結果......
2021-06-09 08:09
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 重要的事情說(shuō)三遍：病歷書(shū)寫(xiě)要規范，要規范，要規范！
重要的事情說(shuō)三遍：病歷書(shū)寫(xiě)要規范，要規范，要規范！病歷的存在意義不僅是患者就醫的整個(gè)過(guò)程的醫學(xué)記錄，它更是發(fā)生醫療糾紛后，最強有力的證據。最近幾年，因病歷產(chǎn)生的醫療糾紛被報道的不在少數，很多醫院就因病歷書(shū)寫(xiě)不規范付出了慘痛的代價(jià)。近期，醫法匯就報道了一例類(lèi)似案例，醫院為此賠付了49萬(wàn)。那事情的經(jīng)過(guò)究竟是怎樣的呢？
患者腦梗搶救無(wú)效死亡
68歲的賈女士因感左肢無(wú)力，便到該市的某醫院急診科就診，急診科的醫生給她做了CT檢查后，以腦梗塞將她收治住院于醫院的神經(jīng)內科。就診當日19時(shí)，醫院讓患者的兒子在《靜脈溶栓治療知情同意書(shū)》上簽字，同意對患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療。家屬簽字半小時(shí)后，醫院開(kāi)始了溶栓治療。首先用阿替普酶6.5mg靜推1分鐘，其余58.5mg1小時(shí)微量泵泵入。治療了20分鐘左右，患者血壓到了191/101mmHg。醫生給予患者舌下含化卡托普利25mg，5分鐘后血壓升高至210/105mmHg，再次給患者舌下含化卡托普利25mg，舌下含化后，血壓開(kāi)始下降到180/100mmHg，但此時(shí)患者出現了牙齦微量出血的情況。見(jiàn)狀，當事醫生詢(xún)問(wèn)了患者既往病史，發(fā)現她平時(shí)刷牙會(huì )有牙齦出血的情況。10分鐘后，患者出現頭疼的情況，為此醫生停止了溶栓治療，且復查CT。CT結果顯示：患者腦干出血，破入腦室。醫生迅速將患者轉進(jìn)了ICU進(jìn)行搶救，最終搶救無(wú)效，患者第二天去世。患者去世后，家屬認為醫院不具備相應的風(fēng)險評估能力以及搶救能力，貿然對患者進(jìn)行溶栓治療，溶栓藥物也未進(jìn)行審核，違反了藥品使用說(shuō)明，這是不符合規范的。同時(shí)，涉事醫生并未如實(shí)告知治療風(fēng)險，在患者出現牙齦出血等禁忌癥時(shí)，并未采取相關(guān)急救措施，延誤了最佳搶救時(shí)期；事發(fā)后，為了逃避責任，醫院還篡改了病歷。綜上，家屬向衛健委投訴醫院的違法行為之時(shí)，也向法院起訴了醫院，要求醫院承擔全部責任，給出賠償。經(jīng)法院審理取證得知：1.家屬簽署的《靜脈溶栓治療知情同意書(shū)》中，其知情內容為“同意對患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療”，但《病程記錄》《臨時(shí)醫囑單》等記載使用的溶栓藥物均為阿替普酶，醫院犯了告知義務(wù)履行不規范，未完全遵循患者知情權的錯誤；2. 下達“阿替普酶溶栓藥物領(lǐng)取”《臨時(shí)醫囑》記載的醫生是該院神經(jīng)內科執業(yè)人員岳某某，并非病例上簽名的胡某某。經(jīng)查明胡某某當時(shí)并不在醫院，是岳某某冒用了他的工號。3. 《護理記錄單》與《臨時(shí)醫囑》的卡托普利舌下含化的醫囑執行護士洪某某當時(shí)并不在現場(chǎng)，這整過(guò)程都是由岳某某自己操作，未經(jīng)他人之手。據上述證據，法院認為涉事醫院存在篡改病歷資料，未按告知的內容實(shí)際用藥，在變更用藥時(shí)也未告知患者等過(guò)錯。在藥物使用的過(guò)程中，未按照操作規范進(jìn)行，是導致患者死亡的主要原因。最終，一審法院酌定涉事醫院承擔80%的賠償責任，賠償各項損失共計49萬(wàn)余元。嚴格按規定執行，規范書(shū)寫(xiě)病歷很重要上述案件中，出現了很多病歷書(shū)寫(xiě)漏洞，尤其是主治醫生冒用其他醫生工號給病人下醫囑，更是荒唐至極。不僅反映出了涉事醫生的法律意識淡薄，更是折射出了這家醫院對醫療質(zhì)量的管理存在的問(wèn)題。為此，小編想說(shuō)：醫院一定要嚴格按照國家規定，做好管理工作，提高醫療質(zhì)量，嚴格按照要求做好病歷記錄，這是保護自己合法權益最佳的手段；同時(shí)也應該多向醫院職工宣傳相關(guān)的法律知識，提高職工法律意識。
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