當癌痛來(lái)襲，麻醉醫生能做什么？
2018-12-09 20:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：楊曉銘
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 對于麻醉醫生來(lái)說(shuō)，癌痛治療還有非藥物癌痛治療，如神經(jīng)阻滯、化學(xué)毀損等，另外一些抗腫瘤治療抗感染治療及心理治療。康復醫學(xué)療法和中醫中藥療法也可以選用。
父親死于直腸癌，去世前一晚?yè)赣H說(shuō)是很痛的，可惜我不在身旁，無(wú)法消除他的苦痛也沒(méi)能給他送終，這是我作為麻醉醫生和兒子畢生的遺憾。
惡性腫瘤是威脅人們健康與生命的主要疾病之一。全球每年新發(fā)病例有1000萬(wàn)以上，我國每年新發(fā)癌癥病例220萬(wàn)，其中伴有中至重度疼痛者高達60%以上。故抗癌與止痛任務(wù)艱巨，麻醉醫生在控制癌痛上更具有極其重要的意義。
眾所周知，癌癥患者尤其晚期癌癥患者會(huì )很痛，原因為直接由腫瘤引起的疼痛——如瘤體壓迫，骨骼和神經(jīng)侵犯，臟器的管道系統梗塞嗎，血管阻塞和侵犯，黏膜潰瘍或受累等因素導致的疼痛；與癌癥有關(guān)的癌痛綜合征，如副腫瘤性綜合征，伴有全身癥狀的疼痛，其他如帶狀皰疹后神經(jīng)痛等；診斷或治療過(guò)程中引起的疼痛——各種穿刺，術(shù)后痛，放化療后痛等；伴隨疾病引起的疼痛——患有其他慢性疼痛疾病如椎間盤(pán)突出肩周炎骨質(zhì)增生等。
對于癌痛要精確，全面評估，這樣才能提高治療效果，如果不能恰當地評估疼痛，醫生將永不能恰當地治療疼痛。所以說(shuō)，評估癌痛是治療癌痛的關(guān)鍵。通過(guò)評估了解疼痛的部位、性質(zhì)和程度等才能合理的使用止痛藥。
而治療上，除少數早中期患者，大多數（60%以上）屬晚期病人，止痛治療屬于姑息治療的主要內容，其目的是止痛提高患者生存質(zhì)量，因此，麻醉在晚期癌痛患者的治療上首先要盡快解決其疼痛并以此為綜合治療的出發(fā)點(diǎn)。
口服藥物是國際公認的首選方法。藥物治療癌痛基本原則：口服用藥；按階梯用藥；按時(shí)用藥（不是按需給藥）；個(gè)體化給藥；配合使用輔助鎮痛藥物。
WHO1986年提出的三階梯給藥原則是最基本的癌痛鎮痛模式。
疼痛程度 ★
一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，這樣的疼痛為輕度癌痛。
疼痛程度 ★★★
常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。
疼痛程度 ★★★★★
劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。
此時(shí)用一般鎮痛藥已基本無(wú)效，用其他鎮痛藥或弱效阿片類(lèi)鎮痛藥已起不到鎮痛作用。此時(shí)就應該使用第三階梯的強效阿片類(lèi)藥物了。
總的來(lái)說(shuō)。目前，用于癌痛治療的阿片類(lèi)藥物以控緩釋劑型為主，口服之后，藥物在體內的有效濃度相對穩定，持續時(shí)間長(cháng)，因而患者不可能出現"興奮"的癥狀。適當地口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴(lài)性（成癮性）或身體依賴(lài)性（<1%）。這是因為癌癥病人所要求的是鎮痛效果，而不是精神上的享受。
規范用藥應一周隨訪(fǎng)一次。
對于麻醉醫生來(lái)說(shuō)，癌痛治療還有非藥物癌痛治療，如神經(jīng)阻滯、化學(xué)毀損等，另外一些抗腫瘤治療抗感染治療及心理治療。康復醫學(xué)療法和中醫中藥療法也可以選用。
惡性腫瘤是威脅人們健康與生命的主要疾病之一。全球每年新發(fā)病例有1000萬(wàn)以上，我國每年新發(fā)癌癥病例220萬(wàn)，其中伴有中至重度疼痛者高達60%以上。故抗癌與止痛任務(wù)艱巨，麻醉醫生在控制癌痛上更具有極其重要的意義。
眾所周知，癌癥患者尤其晚期癌癥患者會(huì )很痛，原因為直接由腫瘤引起的疼痛——如瘤體壓迫，骨骼和神經(jīng)侵犯，臟器的管道系統梗塞嗎，血管阻塞和侵犯，黏膜潰瘍或受累等因素導致的疼痛；與癌癥有關(guān)的癌痛綜合征，如副腫瘤性綜合征，伴有全身癥狀的疼痛，其他如帶狀皰疹后神經(jīng)痛等；診斷或治療過(guò)程中引起的疼痛——各種穿刺，術(shù)后痛，放化療后痛等；伴隨疾病引起的疼痛——患有其他慢性疼痛疾病如椎間盤(pán)突出肩周炎骨質(zhì)增生等。
對于癌痛要精確，全面評估，這樣才能提高治療效果，如果不能恰當地評估疼痛，醫生將永不能恰當地治療疼痛。所以說(shuō)，評估癌痛是治療癌痛的關(guān)鍵。通過(guò)評估了解疼痛的部位、性質(zhì)和程度等才能合理的使用止痛藥。
而治療上，除少數早中期患者，大多數（60%以上）屬晚期病人，止痛治療屬于姑息治療的主要內容，其目的是止痛提高患者生存質(zhì)量，因此，麻醉在晚期癌痛患者的治療上首先要盡快解決其疼痛并以此為綜合治療的出發(fā)點(diǎn)。
口服藥物是國際公認的首選方法。藥物治療癌痛基本原則：口服用藥；按階梯用藥；按時(shí)用藥（不是按需給藥）；個(gè)體化給藥；配合使用輔助鎮痛藥物。
WHO1986年提出的三階梯給藥原則是最基本的癌痛鎮痛模式。
運用"三級止痛階梯"原則使用止痛藥物。每一個(gè)階段的疼痛程度不同，用藥也有差異，從第一階梯到第三階梯，藥物作用會(huì )越來(lái)越強。用了高階梯止痛藥后，就不能再用低階梯的藥了。
疼痛程度 ★
一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，這樣的疼痛為輕度癌痛。
針對輕度癌痛所采用的止痛藥物為第一階梯用藥。常用藥物：非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛等。
疼痛程度 ★★★
常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。
此時(shí)在應用第一階梯用藥的基礎上，應該加用第二階梯止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、雙克因等。
疼痛程度 ★★★★★
劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾，晚間人睡困難、疼痛加劇。
此時(shí)用一般鎮痛藥已基本無(wú)效，用其他鎮痛藥或弱效阿片類(lèi)鎮痛藥已起不到鎮痛作用。此時(shí)就應該使用第三階梯的強效阿片類(lèi)藥物了。
總的來(lái)說(shuō)。目前，用于癌痛治療的阿片類(lèi)藥物以控緩釋劑型為主，口服之后，藥物在體內的有效濃度相對穩定，持續時(shí)間長(cháng)，因而患者不可能出現"興奮"的癥狀。適當地口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴(lài)性（成癮性）或身體依賴(lài)性（<1%）。這是因為癌癥病人所要求的是鎮痛效果，而不是精神上的享受。
規范用藥應一周隨訪(fǎng)一次。
對于麻醉醫生來(lái)說(shuō)，癌痛治療還有非藥物癌痛治療，如神經(jīng)阻滯、化學(xué)毀損等，另外一些抗腫瘤治療抗感染治療及心理治療。康復醫學(xué)療法和中醫中藥療法也可以選用。
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