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話(huà)題：

@臨床大長(cháng)腿小九

在醫院上班，不小心被病人使用過(guò)的針頭刺傷，走出病房后馬上沖去處理室，擠出血一直沖水，手都白了，嚇得不輕，一度覺(jué)得自己沒(méi)救了！還好查出沒(méi)有染病，簡(jiǎn)直心理陰影不要太大！醫護人員一定要保護好自己……

點(diǎn)評：

很多時(shí)候醫護人員都會(huì )遇到像小九的情況，不小心被已使用的利器刺破，極易因職業(yè)暴露而感染傳染性疾病！但并不是所有的情況都會(huì )感染，冷靜理智，及時(shí)處理，大部分情況下是可以完全避免的！

先來(lái)看一組我們國家2017年傳染病統計中有關(guān)艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎以及梅毒的一些數據：

再看這一組有關(guān)艾滋病的數據：據中國疾控中心、聯(lián)合國艾滋病規劃署、世界衛生組織聯(lián)合評估，截至2018年底，我國估計存活艾滋病感染者約125萬(wàn)。截至2018年9月底，全國報告存活感染者85.0萬(wàn)。兩個(gè)數據間相差的那40萬(wàn)患者去了哪里呢？答案應該是這40萬(wàn)沒(méi)有做檢測，自然也就沒(méi)有報告。也就是說(shuō)這40萬(wàn)不知道自己感染了HIV。

而那85萬(wàn)知道自己感染了HIV的，也并不代表著(zhù)去醫院就診時(shí)接診的醫護人員就了解這一個(gè)情況。并不是所有的艾滋病患者會(huì )向醫生如實(shí)告知感染的事實(shí)。丁香園2015年開(kāi)展的一項調查顯示，88%的HIV感染者在初診時(shí)隱瞞了自己感染HIV的事實(shí)。

上面列出來(lái)的這些傳染性疾病，就是我們醫務(wù)工作者在臨床工作中最容易因為發(fā)生職業(yè)暴露而感染的高危病種。這些疾病增加了我們臨床醫務(wù)人員面對的風(fēng)險，安全生產(chǎn)中除了防火防盜防醫鬧還得防暴（露），壓力真是很大。

這些疾病中，乙肝發(fā)病率最高，醫務(wù)人員暴露于HBV的概率也就相應的高，大概有2~40%暴露于HBV，如果沒(méi)有進(jìn)行暴露后預防用藥，空心**傷后感染HBV的危險性為30%左右。暴露前可以通過(guò)注射乙肝疫苗獲得免疫、暴露后可以注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白來(lái)獲得免疫，經(jīng)過(guò)暴露后預防用藥實(shí)際因職業(yè)暴露而發(fā)生感染的概率很少，所以我們一般不會(huì )因此而擔心害怕。

丙型肝炎，醫務(wù)人員大概3%~10%暴露于它，擔心也沒(méi)有用，到目前為止還沒(méi)有疫苗可以預防，也無(wú)有效的暴露后預防感染的用藥處理，暴露后一是靠自身免疫力，二是靠老天爺和祈禱了。據報道，被HCV污染的銳器刺傷后感染HCV的比率為1.8%，國外有些研究顯示HCV僅通過(guò)空心**傷傳播而不通過(guò)縫合針、黏膜或完整的皮膚暴露而傳播，這又可以讓我們懸著(zhù)的心可以放下一點(diǎn)點(diǎn)。

梅毒發(fā)病率遠高于艾滋病，但是它是有藥可治，并可以治愈的，暴露后一劑芐星青霉素注射下去，有病治病，沒(méi)病防病。甚至有專(zhuān)家意見(jiàn)說(shuō)梅毒暴露后可不用藥做預防，做血清追蹤即可，真感染了治療即可，也是一劑芐星青霉素的事情，所以臨床中神經(jīng)大條的醫生也還真有梅毒暴露后吃喝工作照舊，就是不擔心的。

最讓人心悸害怕?lián)目只诺木褪前滩”┞读耍t務(wù)人員大概有0.2%~0.5%暴露于HIV。**傷（空心針風(fēng)險>實(shí)心針）暴露感染HIV的風(fēng)險約為0.3%，經(jīng)粘膜暴露約為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的風(fēng)險估計<0.09%。雖然暴露的人群是最少的，風(fēng)險也不是最大的，但是一旦感染，人生將完全不同，大家懂的。在這幾種暴露風(fēng)險中，空心**傷暴露的感染風(fēng)險是最高的，所以工作中尤其要注意防范。

對于這些血源性傳染病的職業(yè)暴露，我們在日常醫療工作中需要小心再小心，接觸病人，操作都應注意采取防護措施。除了要重視標準預防外，還要遵守各種安全操作規程，避免**傷等損傷性暴露的發(fā)生。

一旦發(fā)生暴露，我們應該進(jìn)行以下處理：

第一步：局部應急處理

流動(dòng)水下用肥皂水或者洗手液清洗污染皮膚，被污染的粘膜要反復用生理鹽水沖洗趕緊。

有傷口時(shí)，由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血認，避免擠壓傷口局部，然后再進(jìn)行第1步的沖洗。

沖洗傷口后應當進(jìn)行局部消毒，70%酒精或者0.5%碘伏液進(jìn)行消毒，并根據傷口情況決定是否包扎。

第二步：報告及評估

發(fā)生職業(yè)暴露后應該在局部處理的當時(shí)報告科室領(lǐng)導，并在暴露后1小時(shí)內報告預防保健科或者醫院感染管理科（看各院的規定），以及時(shí)評估暴露情況和指導之后的處理。確定的艾滋病職業(yè)暴露還應在發(fā)生后2小時(shí)內向上級報告，并請相關(guān)機構進(jìn)行評估及進(jìn)行后續相關(guān)處置。

第三步：暴露后預防

乙肝暴露者，暴露前即獲得免疫的，無(wú)需要用藥，可做血清追蹤半年。

梅毒暴露者，可以注射芐星青霉素240萬(wàn)單位一次，血清追蹤三個(gè)月。

丙肝暴露者，除局部處理外，目前無(wú)藥物預防，血清追蹤半年，可以在暴露后6~8周、12周，6個(gè)月分別進(jìn)行HCV檢測。

艾滋病暴露者，或者有潛在HIV感染風(fēng)險者（如患者血清狀態(tài)不明，但有感染HIV高危可能者），暴露后盡可能在2小時(shí)內開(kāi)始預防用藥，最好不要超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，仍建議實(shí)施預防性用藥，遠比不用要帶來(lái)更大的益處。目前推薦服藥療程為4周（28天），預防用藥的方案應由專(zhuān)科醫生制定。血清追蹤一般情況下持續半年，于暴露后即時(shí)、4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行HIV檢測。

但也不是所有的情況下都需要采取以HIV暴露后預防用藥的，如以下情況就僅需要定期血清追蹤即可。

被暴露者本身就是HIV感染者。

當暴露源為HIV陰性者或者暴露源感染情況不明者。

當發(fā)生HIV暴露為一級暴露，暴露源的病毒裁量水平輕度者。

HIV感染狀態(tài)不明時(shí)，二級或者三級暴露后通常不進(jìn)行預防用藥處理。

暴露于沒(méi)有感染HIV風(fēng)險的體液：如沒(méi)有血液污染的眼淚、唾液、尿液和汗液。


參考資料：

中國疾病預防控制中心官網(wǎng)

血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（2009）

胡必杰、高曉東等，醫務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預防與控制最佳實(shí)踐，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012。