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淺談中樞性發(fā)熱

一、定義：發(fā)熱：體溫調節中樞受致熱原作用，或體溫調節中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。中樞性發(fā)熱：是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調節中樞受損而導致的發(fā)熱，體溫驟升，持續數小時(shí)、數日。

二、病因

1.腦血管病：
o腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見(jiàn)，是由于出血和周?chē)[直接影響體溫調節中樞，以及蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內的血小板釋放5-羥色胺等物質(zhì)**下丘腦體溫調節中樞所致。
o腦梗死引起中樞性發(fā)熱者較少見(jiàn)，但可發(fā)生在大面積腦梗死和橋腦梗死患者，可能為大面積梗死灶周?chē)[影響下丘腦、橋腦病灶影響了下丘腦的傳出徑路所致。

2.腦外傷和腦手術(shù)：
嚴重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。尤其以往經(jīng)三腦室入路行鞍區腫瘤切除后，常發(fā)生中樞性高熱及胃粘膜出血等并發(fā)癥。腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數天內。

3.癲癇：
強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。可能因肌肉持續性收縮使產(chǎn)熱增加，以及癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過(guò)度興奮放電，引起下丘腦體溫調節中樞短暫性功能紊亂，導致發(fā)熱。

4.急性腦積水：
據報道急性腦積水可引起高熱，而V-P分流術(shù)（腦室-腹腔分流術(shù)）后體溫恢復正常。

5.酒精戒斷：
有報道長(cháng)期酗酒者，在戒斷后產(chǎn)生中樞性發(fā)熱。

6.頸段或上胸段病變：
損傷中間外側柱，使體溫調節反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發(fā)熱。

7.惡性高熱：
是一種罕見(jiàn)的常染色體遺傳性疾病，患者在麻醉時(shí)迅速產(chǎn)生嚴重難以控制的高熱、肌強直及酸中毒。嚴重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭。
該病可伴有肌肉病如肌營(yíng)養不良和中央軸空病。發(fā)生惡性高熱后若不迅速診斷和治療則病死率很高，早期經(jīng)肌松藥治療，則病死率從70%降至10%。

8.神經(jīng)安定劑惡性綜合征：
o抗精神病藥罕見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥。確切病因尚不清楚，可能與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。
o發(fā)熱和運動(dòng)障礙為最主要的特征，運動(dòng)障礙以帕金森樣表現多見(jiàn)。
o約70%～80%有不同程度的意識障礙及自主神經(jīng)功能失調。

三、臨床特點(diǎn)

1.突然高熱，體溫可直線(xiàn)上升，達40～41℃，持續高熱數小時(shí)至數天直至死亡；或體溫突然下降至正常。
2.軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱(chēng)，相差超過(guò)0.5℃。
3.雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖
4.無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應，相反可表現為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。
5.一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏和呼吸增快。
6.一般不伴有白細胞增高，或總數雖高，分類(lèi)無(wú)變化。
7.因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。
8.高熱時(shí)用抗生素及解熱劑一般無(wú)效，這是因為體溫調節中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。

四、危害
高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內高壓，加重腦細胞損害，使機體代謝增加，加速器官衰竭，導致呼吸循環(huán)衰竭等一系列并發(fā)癥。

五、治療
1.首先應治療原發(fā)病。
2.有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關(guān)，故使用該受體的激動(dòng)劑--溴隱亭可能有效。
3.物理降溫：冷敷降溫、溫水擦浴、酒精擦浴、冰毯