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預激綜合征是指心電圖呈預激表現，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。心電圖的預激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預激的解剖學(xué)基礎是，在房室特殊傳導組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。連接心房與心室之間者，稱(chēng)為房室旁路或Kent束。在臨床的個(gè)人體會(huì )：預激綜合征是由于在房室之間存在著(zhù)特殊附加傳導通路,可形成心室預激圖形或房室折返性心動(dòng)過(guò)速.預激綜合征的患病率約為0.1%~0.3%,經(jīng)常發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)(房顫)的患者因有明顯癥狀,常常接受導管消融術(shù)得以根治.近年來(lái),隨著(zhù)醫學(xué)體檢中心電圖檢查的普及,更多的無(wú)癥狀預激綜合征患者被發(fā)現,所謂無(wú)癥狀預激綜合征是指心電圖有預激表現而無(wú)臨床癥狀(包括心悸、暈厥或者其他繼發(fā)于心室預先激動(dòng)所引起的癥狀等),預激綜合征患者中約65%的青少年和40%的30歲以上人群表現為無(wú)癥狀.在此之前,尚無(wú)特定指南對年輕、無(wú)癥狀的預激綜合征患者進(jìn)行危險分層和恰當的治療建議;2012年美國兒科和先天性電生理學(xué)會(huì )(PACES) 聯(lián)合美國心律協(xié)會(huì )(HRS)發(fā)布了對年輕無(wú)癥狀預激綜合征患者處理的專(zhuān)家共識(Heart Rhythm 2012,9:1006-1024.),將有助于識別無(wú)癥狀預激高危患者,并就患者治療提出合理策略.

【診斷要點(diǎn)】

房室旁路典型預激表現為：（1）竇性心搏的PR間期短于0.12秒；（2）某些導聯(lián)之QRS波群超過(guò)0.12秒，QRS波群起始部分粗鈍（稱(chēng)delta波），終末部分正常；（3）ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。根據心前區導聯(lián)QRS波群的形態(tài)，以往將預激綜合征分成兩型，A型QRS主波均向上，預激發(fā)生在左室或右室后底部；B型在V1導聯(lián)QRS波群主波向下，V↓5、V↓6導聯(lián)向上，預激發(fā)生在右室前側壁。

【治療要點(diǎn)】

若患者從無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無(wú)需給予治療。如心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應給予治療。治療方法包括藥物和導管消融術(shù)。

【處方】

1.普羅帕酮 70mg

生理鹽水 20ml iv；

2.維拉帕米5mg稀釋后10min iv。無(wú)效可在10-15min后重復，累積劑量可用至20mg

3.美托洛爾5mg iv，每5min重復，總量15mg（注意每次測心律，血壓）。

4.艾司洛爾0.5mg/kg iv，繼以50ug/kg/min iv，療效不滿(mǎn)意，可再給0.5mg/kg，iv，繼以50~100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min。

【注意事項】

1.預激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可參照房室結內折返性心動(dòng)過(guò)速處理。如迷走神經(jīng)**無(wú)效，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮。洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經(jīng)發(fā)作心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的患者。

2.預激綜合征患者發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)伴有暈厥或低血壓，應立即電復律。治療藥物宜選擇延長(cháng)房室旁路不應期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕酮。應當注意，靜注利多卡因與維拉帕米會(huì )加速預激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率。假如心房顫動(dòng)的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至會(huì )誘發(fā)心室顫動(dòng)。

3.經(jīng)導管消融旁路作為根治預激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作應列為首選，其適應癥是：（1）心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁者；（2）心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路快速前向傳導，心室率極快，旁路的前向傳導不應期短于250ms者；（3）藥物治療未能顯著(zhù)減慢心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心室率者。