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上周，內二科收了一位發(fā)作性頭暈的患者，男，56歲，入院時(shí)因發(fā)作性頭昏、頭暈，伴有出汗癥狀10余天。無(wú)耳鳴、頭痛、惡心、視物旋轉、眼前發(fā)黑、站立不穩等癥狀。既往有高血壓、冠心病病史，2年前行心臟支架治療。出現頭昏、頭暈癥狀有半年余，先后在多家醫院住院治療（具體用藥不詳）效果較差，也行頸椎牽引、**、針灸，中藥治療，效果均不理想。為此半年來(lái)口服過(guò)各類(lèi)治療頭暈的藥物，效果都不明顯，出現失眠，近日發(fā)作加重有10余天，加重后頭暈時(shí)伴有出汗癥狀。來(lái)門(mén)診就診，門(mén)診測血壓160/100mmHg，結合患者描述的癥狀，考慮可能是短暫性腦缺血發(fā)作，門(mén)診行頸動(dòng)脈彩超檢查提示，頸部血管有少量斑塊形成，結合患者心臟支架術(shù)后，堅持口服阿司匹林，瑞舒伐他汀等治療。暫時(shí)排除短暫性腦缺血發(fā)作的診斷，以“椎基底動(dòng)脈供血不足，高血壓3級，冠心病”收住院。入院后給予阿司匹林、瑞舒伐他汀、氟桂利嗪、氨氯地平、厄貝沙坦、曲美他嗪口服治療，丹參川芎嗪注射液，小牛血清去蛋白注射液靜滴，入院第二天檢查血、尿常規、肝腎功、血脂、血糖均正常。患者查看檢查結果后，當天輸完液體自訴癥狀有所減輕，為此患者和家屬都很高興。囑其繼續配合治療。

入院第三天夜間，患者頭暈癥狀再次出現，無(wú)出汗癥狀，自以為是血壓升高導致的，自服硝苯地平控釋片一片后癥狀好轉。次日測血壓正常，查看入院三天來(lái)監測血壓均正常。發(fā)現患者心事重重，坐立不安，緊張、煩躁的狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者心情時(shí)，患者家屬訴近半年來(lái)，患者喜歡安靜，聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)話(huà)，周?chē)h(huán)境嘈雜就心煩，覺(jué)得活著(zhù)沒(méi)意思，但還沒(méi)有尋死的念頭，有時(shí)心煩失眠多夢(mèng)，夜間休息不好。煩躁時(shí)情緒不穩定，愛(ài)生氣，罵人，自暴自棄，感覺(jué)心情煩躁時(shí)頭暈就明顯。了解患者情況后，考慮患者有焦慮抑郁性障礙。給患者口服氟哌塞噸美利曲辛片，睡前口服***治療。原治療不便，觀(guān)察癥狀變化，服藥當晚睡眠良好，治療十天后，患者情緒穩定，心煩失眠癥狀消失，頭昏頭暈癥狀再未出現，血壓控制平穩，心情良好。

從本患者情況來(lái)看，患者有高血壓、冠心病病史，尤其是2年前心臟支架術(shù)后，長(cháng)期堅持服藥治療，自覺(jué)自己天天起來(lái)在治病，很容易產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀，而焦慮發(fā)作，會(huì )引起血壓波動(dòng)，還會(huì )影響睡眠，血壓波動(dòng)，睡眠不好很容易導致頭暈，各種情況相互影響，惡性循環(huán)，再加上多家醫院治療效果不佳，對身體情況產(chǎn)生懷疑，加重焦慮癥狀。所以，此患者在使用抗焦慮抑郁治療后，睡眠改善，血壓穩定，頭昏頭暈癥狀消失，鼓勵患者樹(shù)立信心，堅持治療，定期復查。