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解剖

外耳由耳廓或耳廓和外耳道組成。由于耳朵突出的性質(zhì)，大多數創(chuàng )傷性撕裂涉及耳廓;然而，裂傷可以延伸到外耳道中。耳廓的軟骨亞單位包括：耳舟、耳甲，耳屏和對耳輪。這些結構由彈性軟骨組成，彈性軟骨與軟骨外耳道連續并且是無(wú)血管的。軟骨從粘附的軟骨膜中獲得營(yíng)養。耳廓的皮膚非常薄，并且密集地附著(zhù)在這個(gè)下面的軟骨膜上。耳垂由纖維脂肪組織組成，缺乏軟骨。耳廓的功能是放大和引導聲音到外耳道，最終到鼓膜

耳廓撕裂后軟骨暴露可引起感染，糜爛性軟骨炎和壞死。耳廓軟骨的缺失（缺口）或用纖維軟骨代替健康的軟骨是毀容并且不容易逆轉。因此，確保暴露軟骨的組織覆蓋在耳廓裂傷修復期間是至關(guān)重要的。

診斷

在大多數情況下，耳朵撕裂是由孤立的創(chuàng )傷引起的。然而，對于所有創(chuàng )傷患者，最初的臨床評估應側重于快速識別潛在的致命疾病。對于重大創(chuàng )傷的受害者，應在患者到達急診室后立即進(jìn)行氣道損害評估（同時(shí)保持頸椎固定），呼吸受損，失血性休克和意識改變。系統評估有助于確保檢測可能危及生命的傷害。

輔助研究，具有提示中耳創(chuàng )傷或基底顱骨骨折的臨床特征的患者需要進(jìn)行以下研究：

評估腦脊液（CSF）的任何耳或鼻引流，聽(tīng)力測試。對于頭部創(chuàng )傷和/或可能需要手術(shù)干預的患者，無(wú)對比的時(shí)間骨計算機斷層掃描，包括精細的軸向和冠狀切口。

傷口修復

初次閉合的適應癥-初次閉合是耳廓撕裂的首選治療方法，特別是如果耳朵軟骨暴露或傷口延伸通過(guò)耳朵。未能覆蓋暴露的軟骨會(huì )增加感染，糜爛性軟骨炎或壞死的風(fēng)險，這可能導致軟骨損失或顯著(zhù)的美容缺陷。

延遲的初次閉合可能適合24小時(shí)后存在的耳垂傷口并且具有增加的感染風(fēng)險。一般而言，決定應基于受傷時(shí)間，增加感染風(fēng)險的患者因素（例如，血管功能不全，糖尿病）和傷口因素（咬傷，其他污染或異物潛在）。

禁忌癥和注意事項

有明顯炎癥跡象（發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，膿液引流）的傷口不應主要關(guān)閉。耳廓裂傷關(guān)閉也應該不會(huì )耽誤進(jìn)一步的評估和確定的護理更為迫切外傷，包括中耳或顱內損傷底層。

當關(guān)閉延遲時(shí)，可以提供鹽水浸濕的紗布填料以增強二次愈合。雖然根據證據不需要，但在處方抗生素時(shí)，覆蓋范圍應針對皮膚和可能的上呼吸道菌群，并可在選定的傷口患者中開(kāi)始咬傷之外。

麻醉和鎮痛

局部麻醉-使用不含腎上腺素或類(lèi)似藥物的緩沖利多卡因局部麻醉滲透（表5）為成人和合作兒童的大多數簡(jiǎn)單耳廓裂傷修復提供了足夠的鎮痛效果。通過(guò)使用非生理干預措施，例如生物行為和認知分心，可以進(jìn)一步降低浸潤的不適。

傷口準備

一旦麻醉，耳廓撕裂應用100至200毫升無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行大量沖洗。在灌溉期間，臨床醫生應該避免過(guò)度的沖洗壓力，這可能會(huì )剝離軟骨上的軟骨膜。

技術(shù)：耳廓撕裂可以描述為簡(jiǎn)單，復雜或撕脫傷。損傷類(lèi)型很大程度上決定了手術(shù)方式。臨床醫生還應警惕耳廓血腫的跡象，必須將其排出以防止耳軟骨的壓力壞死。

簡(jiǎn)單的撕裂：簡(jiǎn)單的撕裂可以使軟骨最常見(jiàn)的包括耳垂，但也可能涉及耳廓的其他部分。這些傷口可以使用6.0不可吸收的縫合線(xiàn)通過(guò)簡(jiǎn)單的間斷縫合線(xiàn)封閉，或者在幼兒和無(wú)需確保隨訪(fǎng)的患者中使用6.0可吸收縫線(xiàn)，例如快速吸收的腸道。當使用不可吸收的縫合線(xiàn)時(shí)，一些專(zhuān)家更喜歡單絲聚丁烯，因為它具有更大的彈性和減少的縫合痕跡的可能性。

復雜撕裂：暴露或延伸通過(guò)軟骨的耳廓撕裂需要小心閉合。必須重新接近軟骨膜，軟骨覆蓋皮膚，以防止開(kāi)裂或階梯畸形。因為覆蓋的皮膚很薄并且與下面的軟骨膜粘附得如此密集，所以包含兩層的縫線(xiàn)是合適的;在如此薄的耳廓皮下埋設軟骨膜縫線(xiàn)在技術(shù)上具有挑戰性，并且可能產(chǎn)生不需要的皮下結節。此外，任何可吸收的縫合線(xiàn)，尤其是埋藏的縫合線(xiàn)，都應該是未染色的，以避免紋身。一般來(lái)說(shuō)，縫線(xiàn)應不通過(guò)軟骨本身。軟骨膜縫線(xiàn)應該是最深的閉合層。

手術(shù)方法，如局部推進(jìn)皮瓣可能是必要的，最好由經(jīng)驗豐富的外科專(zhuān)科醫生進(jìn)行。

完全撕裂：耳廓完全撕脫的治療取決于撕裂部分的可用性和完整性：如果沒(méi)有撕裂部分，應提供局部傷口護理。可以立即或延遲的方式重建丟失的耳廓，這取決于醫生的判斷。暴露的軟骨最好用局部推進(jìn)皮瓣進(jìn)行治療，以盡可能保留剩余的結構。

并發(fā)癥

耳廓修復后的并發(fā)癥包括耳廓切口，耳廓血腫伴有“花椰菜耳”，瘢痕形成，軟骨膜炎和軟骨炎。耳垂分裂的患者可能會(huì )出現耳垂開(kāi)裂或分裂的復發(fā)，特別是如果他們繼續佩戴沉重的耳環(huán)。

耳廓血腫：雖然最常見(jiàn)于運動(dòng)期間鈍性創(chuàng )傷后，但傷口閉合后可能會(huì )出現耳廓性血腫。這種并發(fā)癥需要及時(shí)排出并施加壓力敷料以防止血液重新積聚。如果引流不全或血腫復發(fā)，可能會(huì )發(fā)生纖維軟骨過(guò)度生長(cháng)或“花椰菜耳朵”。

軟骨膜炎或軟骨炎：軟骨膜炎是由軟骨膜感染引起的。軟骨炎是炎癥和軟骨本身的感染。這些感染可導致耳朵嚴重畸形。軟骨膜炎或軟骨炎的跡象包括上覆皮膚的疼痛，腫脹和紅斑。波動(dòng)腫脹表明必須排出膿腫;銅綠假單胞菌是高達95％病例的病原體。抗生素選擇包括青少年和成人口服氟喹諾酮類(lèi)藥物（如左氧氟沙星，注意未成年人禁用）和腸外抗生素（如頭孢他啶）。即使進(jìn)行適當的抗生素治療，感染也可能發(fā)生，導致軟骨壞死和美容缺陷。

備注：此處所描述的為耳廓撕裂傷，而非撕脫傷，撕脫傷的治療，涉及耳廓重建，耳支撐材料的選擇，這些材料的皮瓣包裹，耳廓外形的重新設計等等很多重要的整形外科技術(shù)，需要進(jìn)行整形外科治療。