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脊髓型頸椎病是指影響頸椎椎體和椎間盤(pán)的進(jìn)行性退行性病變。該過(guò)程可導致中央椎管狹窄，壓迫頸脊髓并產(chǎn)生稱(chēng)為脊髓型頸椎病的脊髓功能障礙綜合征。

病理生理學(xué)-頸椎病是頸椎非特異性退行性變化的一般術(shù)語(yǔ)，在老年人中很常見(jiàn)。這些變化包括椎間盤(pán)退變導致椎間盤(pán)突出；小關(guān)節，椎體和椎體骨贅形成；和后縱韌帶和黃韌帶的骨化和肥大。

脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統綜合征有時(shí)被稱(chēng)為神經(jīng)根性脊髓病，因為脊椎病過(guò)程可同時(shí)損傷脊神經(jīng)根以及脊髓本身。脊髓灰質(zhì)中前角細胞的損傷也可導致脊髓受累水平下的運動(dòng)神經(jīng)元缺陷。

臨床表現

頸椎壓迫可導致手臂，腿部或兩者的感覺(jué)喪失，胸部或骨盆感覺(jué)水平高；另外出現尿和直腸括約肌功能障礙。

癥狀

頸部，肩胛下區域或肩部疼痛，常常向手臂放射。手臂麻木或感覺(jué)異常。步態(tài)紊亂，通常以痙攣性，剪切性為特征。通常與背柱功能（關(guān)節位置和振動(dòng)感降低）和疼痛感喪失有關(guān)的感覺(jué)缺陷可在下肢發(fā)生，并可能導致步態(tài)障礙。下肢無(wú)力，上運動(dòng)神經(jīng)元特征：反射增強。在手臂或手中的肌肉分布中降低運動(dòng)神經(jīng)元發(fā)現。C5-7肌節最常受影響。膀胱功能障礙可以出現尿急，尿頻或尿潴留。

診斷

診斷需要在歷史，體格檢查和影像學(xué)檢查的結果之間進(jìn)行仔細的分析。

磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）與脊髓造影可用于診斷脊髓型頸椎病，提供中央管狹窄的定量診斷。磁共振成像在提供脊髓病理學(xué)的髓內細節方面具有優(yōu)勢，但計算機斷層掃描可提供更好的骨骼和其他鈣化組織圖像。因為它是非侵入性的，磁共振成像通常被認為是首選的檢查。磁共振成像也可用于排除脊髓型頸椎病的其他潛在原因。

在臨床和研究中使用各種狹窄的測量方法。最簡(jiǎn)單的，最常用的，是進(jìn)行椎管前后徑的量度。

電生理學(xué)-肌電圖和神經(jīng)傳導研究通常不會(huì )對脊髓型頸椎病的診斷造成影響。然而，這些測試可以提供關(guān)于前角細胞或脊髓神經(jīng)損傷的存在和程度的信息，并且可用于排除其他診斷，尤其是肌萎縮側索硬化（ALS）。

鑒別診斷

肌萎縮側索硬化癥-老年人中存在肌萎縮側索硬化癥（ALS）和脊髓型頸椎病。兩種疾病的神經(jīng)系統檢查通常表現出混合的上下運動(dòng)神經(jīng)元缺陷。對于脊髓型頸椎病，較低的運動(dòng)神經(jīng)元缺陷和肌束震顫被分離到受影響的頸部肌節，但在肌萎縮側索硬化癥中它們通常也出現在腿部和顱肌（例如，舌頭）中。肌萎縮側索硬化癥中不會(huì )出現感覺(jué)缺陷，但脊髓型頸椎病患者通常也會(huì )出現微妙或缺失。

格林-巴利綜合征（GBS）和脊髓型頸椎病均可作為亞急性進(jìn)行性下肢癱瘓或四肢癱瘓。患有巴利綜合征的患者通常具有減少或不存在反射并且可能具有顱神經(jīng)受累，而脊髓型頸椎病患者通常具有反射亢進(jìn)并且沒(méi)有顱神經(jīng)受累。然而，這些臨床癥狀可能在呈現的早期不存在，并且可能需要神經(jīng)成像來(lái)區分這些診斷。

正常壓力腦積水-正常壓力腦積水（NPH）可以表象上類(lèi)似于脊髓型頸椎病。然而，在正常壓力腦積水中，一定程度的認知功能障礙通常是顯而易見(jiàn)的，步態(tài)障礙通常是不是痙攣性的。出現排尿功能障礙，代表其可能的額葉起源的疾病導致此癥。這些特征與脊髓型頸椎病不同。

治療

保守措施：非手術(shù)治療通常包括某種形式的頸椎固定（軟領(lǐng)或支具），限制高風(fēng)險活動(dòng)和環(huán)境（例如，光滑的表面，劇烈的頸部運動(dòng)，舉重，動(dòng)作運動(dòng)）和疼痛治療。患者還應采取預防措施，。雖然有些治療方案還包括運動(dòng)和頸椎牽引，一般認為這些在脊髓型頸椎病中是禁忌的治療措施。

手術(shù)減壓：在進(jìn)行性惡化或導致神經(jīng)功能缺損的中度或重度脊髓病患者中考慮手術(shù)減壓。對于具有輕度脊髓病臨床特征的患者，建議對有惡化風(fēng)險的患者可以考慮手術(shù)治療。

許多不同的外科手術(shù)用于治療脊髓型頸椎病。前路手術(shù)包括頸椎間盤(pán)切除術(shù)和椎體切除術(shù)（去除椎體中央部分）單獨或組合在一個(gè)或多個(gè)層面，通常結合支柱重建或合成材料和鋼板固定。后路手術(shù)包括椎板切除術(shù)和椎板成形術(shù)。

手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：神經(jīng)或神經(jīng)根損傷，通常為C5或C6，喉返神經(jīng)，可能是永久性或暫時(shí)性的，傷口感染，硬膜外血腫，硬腦膜撕裂。

手術(shù)治療還是要配合一些保健措施，術(shù)后患者仍然容易受到高度頸椎活動(dòng)和輕微頸部損傷的影響。

急性惡化

脊髓型頸椎病患者可能發(fā)生急性脊髓病，可能表現癥狀加重程度很輕。急性脊髓病也可能是脊髓型頸椎病患者的首次表現。相對較小的頸部創(chuàng )傷可能足以在這種情況下產(chǎn)生顯著(zhù)的脊髓損傷。這是一種神經(jīng)系統緊急情況，需要立即進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查以進(jìn)行解剖學(xué)確認并及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)外科或骨科治療。大劑量靜脈注射皮質(zhì)類(lèi)固醇治療可減輕脊髓水腫，可在傷后8小時(shí)內改善急性脊髓損傷患者的預后。典型的方案是30mg/kg甲基強的松龍，然后在最初的24小時(shí)內每小時(shí)輸注5.4mg/kg。