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緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮通常是無(wú)癥狀的。愈合的骨折可能是胸部或腹部X線(xiàn)片上的偶然發(fā)現。由于脊柱后凸，椎體骨折的存在可能會(huì )變得明顯。相反，顯著(zhù)椎體壓迫的急性發(fā)作與疼痛有關(guān)。疼痛是可以忍受的，并且在沒(méi)有醫學(xué)干預的情況下獲得緩解。有些緩解疼痛嚴重，需要入院治療和使用強效的鎮痛藥物。

在患有急性癥狀性椎體骨折的患者中，通常沒(méi)有先前創(chuàng )傷的病史。典型的患者在突然彎曲，咳嗽或抬起后出現急性腰背部疼痛。疼痛通常位于脊柱中線(xiàn)，但向一側或雙側放射向側腹，前腹部或髂后上棘。相比之下，疼痛向腿部的輻射在壓縮性骨折中很少見(jiàn)，一旦出現此癥狀表面脊髓或神經(jīng)根受到骨折的壓迫。

身高降低-骨質(zhì)疏松癥導致的身高減少通常是無(wú)癥狀和漸進(jìn)性的。除了骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折外，椎間盤(pán)脫離可導致高度損失，并導致椎間盤(pán)狹窄或脊柱側凸。

脊柱后凸-后凸可以是多個(gè)椎體壓縮性骨折，特別是楔骨折的表現，雖然后凸可以***地說(shuō)明椎骨異常。每次完全壓縮斷裂導致高度損失約1厘米或更多；高度超過(guò)4厘米的損失與15度的脊柱后凸有關(guān)。然而，實(shí)際上，沒(méi)有簡(jiǎn)單的脊柱后凸臨床測量，并且由于測量技術(shù)和姿勢的可變性，高度的測量可能是不一致的。

患有嚴重胸椎后凸的患者經(jīng)常主訴頸部活動(dòng)時(shí)出現疼痛或頭痛，必須強行伸展頸部才能向前看。由于頸椎過(guò)度伸展以保持直立，他們經(jīng)常患有頸椎小關(guān)節疾病和退行性椎間盤(pán)疾病。嚴重的脊柱后凸可能會(huì )導致限制性肺病。

診斷

疑似急性椎體壓縮性骨折的患者應使用胸腰椎正側位片進(jìn)行評估，以確診。

影像學(xué)異常-骨質(zhì)疏松癥可能導致幾種類(lèi)型的椎體異常，包括楔形骨折，雙凹或“鱈魚(yú)”畸形，以及壓縮性骨折。壓縮性骨折的射線(xiàn)照相特征包括一個(gè)或多個(gè)椎骨的前楔入椎體塌陷，椎體終板不規則和一般脫礦。后楔入是不常見(jiàn)的，可能表明潛在的破壞性病變。

鑒別診斷

壓縮性骨折可能是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀。重要的是要了解某些線(xiàn)索，這些線(xiàn)索表明椎骨骨折可能是由于不復雜的骨質(zhì)疏松癥引起的：骨折發(fā)生在不老的人身上，高于T4的椎骨單發(fā)椎體骨折是不常見(jiàn)的，除非在較低水平也有多處椎骨骨折。

評估

神經(jīng)系統檢查-應評估患者的神經(jīng)系統檢查結果（皮膚感覺(jué)缺陷，局灶性無(wú)力，上運動(dòng)神經(jīng)元征象如陣攣）。神經(jīng)系統異常可能表明可能需要手術(shù)干預的椎管或椎間孔中的再推出骨碎片。在這些患者中，應立即咨詢(xún)脊柱外科醫生，進(jìn)行緊急磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）掃描。

實(shí)驗室檢測-也可用于實(shí)驗室評估，以診斷骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性原因，如腎臟或肝臟疾病，甲亢，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，庫欣綜合征或亞臨床皮質(zhì)醇增多癥，早期絕經(jīng)，性腺機能減退，乳糜瀉和其他形式的吸收不良，特發(fā)性高鈣尿癥，或結締組織疾病。

附加成像

當指示進(jìn)一步的診斷信息時(shí)（通過(guò)X光片或實(shí)驗室檢查的結果），也可以考慮進(jìn)行MRI或CT掃描，但大多數患者不需要這些影像學(xué)檢查。CT掃描有助于確定楔形骨折的潛在不穩定性。當這些信息很重要時(shí)（例如，確定骨折是否是近期發(fā)作性腰痛的來(lái)源），MRI或骨掃描可用于評估骨折的敏銳度，此外，還可提供有關(guān)是否存在潛在惡性腫瘤的信息。

治療

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的初始治療應包括疼痛控制和活動(dòng)改變。口服鎮痛藥是緩解急性疼痛的一線(xiàn)療法。選項包括對乙酰胺基酚，布洛芬，萘普生，輕度**類(lèi)藥物聯(lián)合對乙酰胺基酚，或混合機制藥物（如***，他噴他多），中樞作用鎮痛藥，其作用方式基于μ-**受體結合和單胺（血清素和去甲腎上腺素）再攝取封鎖。初始藥物的選擇取決于疼痛的嚴重程度。對于由于椎骨壓縮性骨折導致的疼痛而無(wú)法治療的患者，可能需要住院治療和腸外鎮痛。

椎體增大手術(shù)的適應癥和時(shí)機目前還存在很多的爭議。大多數椎體壓縮性骨折患者可以通過(guò)保守治療成功治療。然而，椎體增大可能對某些患者群體有益，可能使患者失去運動(dòng)能力并且在那些通過(guò)保守治療無(wú)改善的患者得到癥狀的改善。

患者應盡快恢復體力活動(dòng)。建議不要使用完整的臥床，因為不活動(dòng)可能會(huì )導致進(jìn)一步的骨質(zhì)流失和失調。當患者能夠耐受這種活動(dòng)水平時(shí)，建議對步態(tài)和核心強化進(jìn)行物理治療。患者教育很重要。應告知患者骨折可能需要長(cháng)達三個(gè)月才能愈合，疼痛應逐漸減少，活動(dòng)耐受性會(huì )相應提高。仰臥，臀部和腿部彎曲可能有助于減輕疼痛。

長(cháng)期治療應包括改善低骨密度的藥物。例如，雙膦酸鹽，地諾單抗，雷洛昔芬或特立帕肽等藥物可能導致骨量增加和新骨折發(fā)生率降低。

藥物治療

當需要**樣物質(zhì)，以控制從椎體壓縮性骨折的痛苦，通常開(kāi)始治療與**樣物質(zhì)與低劑量組合對乙酰胺基酚。***或他噴他多是μ-激動(dòng)劑，被認為是輕度鎮痛藥。它們都具有5-羥色胺再攝取抑制作用，因此當患者服用其他5-羥色胺再攝取抑制劑時(shí)必須謹慎，因為血清素綜合征可能在較高劑量時(shí)發(fā)生。

手術(shù)選擇

椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的表現相似，椎體后凸成形術(shù)比椎體成形術(shù)更頻繁。椎體成形術(shù)在椎體幾乎沒(méi)有壓迫的情況下進(jìn)行，但MRI顯示骨折水腫與骨折一致。椎體后凸成形術(shù)在技術(shù)上比椎體成形術(shù)更具挑戰性，因為它幾乎涉及所有情況下的雙側放置，并且依賴(lài)于使用可能存在技術(shù)困難的球囊填塞系統。椎體成形術(shù)需要較少的時(shí)間來(lái)執行，不依賴(lài)于球囊系統的性能，并且成本較低。

椎體成形術(shù)-椎體成形術(shù)后疼痛立即有所改善，此類(lèi)手術(shù)操作快捷，局麻下可以完成手術(shù)操作，但對病人的選擇有要求，適用于椎體壓縮程度不嚴重的患者。

椎體后凸成形術(shù)-椎體后凸成形術(shù)在程序上與椎體成形術(shù)不同。椎體后凸成形術(shù)減少了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛和殘疾。

不良反應-椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)被認為是安全的，但并非沒(méi)有風(fēng)險。短期并發(fā)癥主要是由于水泥外滲造成的，可能包括疼痛和熱量或壓力對脊髓或神經(jīng)根的損害，很少發(fā)生水泥栓塞。可能的長(cháng)期并發(fā)癥可能包括由治療本身或在骨水泥界面處的異物反應引起的局部加速骨吸收。相關(guān)椎骨骨折的風(fēng)險增加一直存在爭議，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥不像最初考慮的那樣具有生物惰性，并且與纖維化組織，異物反應和新血管形成所包圍的骨壞死有關(guān)。

水療是一種很好的疼痛治療方法。能加速疼痛的緩解，也可以幫助早期恢復活動(dòng)；一旦患者能夠忍受疼痛就可以開(kāi)始運動(dòng)。過(guò)度伸展運動(dòng)可以緩解疼痛并預防脊柱后凸，經(jīng)常在患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者中使用這種方法。后骨盆傾斜是另一項有用的鍛煉。

骨質(zhì)疏松癥的治療-雙膦酸鹽或其他骨質(zhì)疏松癥治療的抗骨吸收治療應該是治療計劃的一部分。在發(fā)生由于此種原因導致的骨折后，需要進(jìn)行此類(lèi)藥物的治療。