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創(chuàng )傷性損傷的范圍可以從輕微的孤立傷口到涉及多器官系統的復雜損傷。所有創(chuàng )傷患者都需要系統的治療方法，以最大限度地提高結果并降低未發(fā)現的傷害風(fēng)險。

機制

某些暴力的鈍器損傷，汽車(chē)撞擊行人，摩托車(chē)事故，嚴重的機動(dòng)車(chē)事故和高處墜落傷，都可能給患者帶來(lái)很?chē)乐氐膿p傷。

初級診斷與治療

治療嚴重外傷的患者時(shí)需要采用清晰的病史詢(xún)問(wèn)和科學(xué)的救治，包括以下步驟：

在適當的時(shí)候保持頸椎穩定，再通氣評估（保持足夠的氧合作用），計算評估（控制出血并保持足夠的終末器官灌注），能力評估（進(jìn)行基本的神經(jīng)學(xué)評估），具有環(huán)境控制功能（脫去患者并隨處搜索可能造成的傷害，同時(shí)防止體溫過(guò)低）。

在進(jìn)行初步檢查和治療時(shí)，需要牢記首要任務(wù)氣道的管理。

氣道阻塞是創(chuàng )傷后立即死亡的主要原因。氣道可能受到舌頭，異物，嘔吐物，組織水腫或血腫的堵塞。不存在創(chuàng )傷氣管插管的確切指征，發(fā)現呼吸困難，氣道開(kāi)放不能緩解，通常最好早期插管，特別是在血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，或面部或頸部嚴重受傷的患者，這可能導致氣道腫脹和扭曲。一旦氣道建立，重要的是要確保氣道安全，并確保在患者移動(dòng)時(shí)不會(huì )移位氣道。意外拔管是創(chuàng )傷患者發(fā)病率最常見(jiàn)的可預防原因。初始胸部X線(xiàn)片上無(wú)明顯或漏診的小氣胸的無(wú)意識患者可在正壓通氣氣管插管后出現緊張生理。重新檢查創(chuàng )傷患者的肺部，這些患者在插管后出現血流動(dòng)力學(xué)不穩定并注意呼吸機壓力警報。

出血是創(chuàng )傷中最常見(jiàn)的可預防死亡原因。警惕失血性休克的微妙跡象，尤其是老年人，他們可能會(huì )使用能夠減輕這種癥狀的心血管藥物，以及可能沒(méi)有明顯表現的年輕健康的成年人。在至少30％的患者血容量丟失之前，低血壓通常不會(huì )出現。這些患者死亡的風(fēng)險很高。老年患者相對于他們的基線(xiàn)血壓可能是低血壓，但仍然在“正常”范圍內進(jìn)行血壓測量。單次低血壓發(fā)作大大增加了嚴重損傷發(fā)生的可能性

評估，在有意識的患者中，可以按如下方式進(jìn)行初始氣道評估：

首先向患者詢(xún)問(wèn)一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題（例如，“你叫什么名字？”）。明確的準確反應至少可以暫時(shí)驗證患者的發(fā)音，發(fā)聲和保護氣道的能力。

觀(guān)察面部，頸部，胸部和腹部是否有呼吸困難跡象，包括呼吸急促，輔助或不對稱(chēng)肌肉使用，呼吸模式異常和喘鳴。

檢查口腔是否中斷；牙齒或舌頭受傷；血液，嘔吐物或分泌物。注意喉鏡和氣管導管的放置是否存在障礙。

檢查并觸診前頸部有裂傷，出血，痙攣，腫脹或其他受傷跡象。觸診頸部還可以識別環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)的標志。

在治療創(chuàng )傷患者時(shí)，許多氣道工會(huì )有所幫助。床邊應有的設備包括：吸氣（即多個(gè)泵和吸頭）。袋式閥面罩附著(zhù)在高流量氧氣上。口腔和鼻腔氣道。救援呼吸道。氣管插管導管（即膠彈性探針），環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)試劑盒，各種尺寸的氣管插管。喉鏡，包括一系列不同尺寸的刀片和手柄。

直接喉鏡檢查依賴(lài)于聲門(mén)的直接可視化，這在嚴重受傷的患者中通常是困難的，其可能阻塞氣道并且其頸部不能**縱。相比之下，視頻喉鏡提供了良好的聲門(mén)視圖，頸椎運動(dòng)最小，并且似乎非常適合創(chuàng )傷患者的氣道治療。需要對創(chuàng )傷人群進(jìn)行更大規模的研究來(lái)確認這些初步印象。

氣管插管導管是創(chuàng )傷患者氣道治療的另一個(gè)寶貴工具，特別是當聲門(mén)視圖有限時(shí)。受傷患者的氣管插管常常因需要保持頸椎固定，血液，嘔吐物和碎片等障礙物，以及可能直接創(chuàng )傷氣道而變得復雜。然而，許多創(chuàng )傷患者需要插管以立即進(jìn)行氣道保護或由于預計的疾病過(guò)程。插管可改善氧合作用，從而有助于滿(mǎn)足增加的生理需求，并且可以更輕松地進(jìn)行測試和手術(shù)，減少患者的不適。

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)：治療創(chuàng )傷的臨床醫生必須準備好在無(wú)法完成經(jīng)口氣管插管時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。在具有潛在困難氣道的創(chuàng )傷患者中，雙重設置，其中同時(shí)準備進(jìn)行經(jīng)口氣管插管和環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，可能是最好的方法。如果嘗試口腔插管不成功，這使得臨床醫生能夠立即轉變?yōu)榄h(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。創(chuàng )傷患者可能對頸部造成持續損傷，使得環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)難以進(jìn)行，因此，優(yōu)化任何氣管插管?chē)L試都很重要。

非出血性休克原因：在成人創(chuàng )傷患者中，非出血性休克原因包括張力性氣胸和心臟壓塞。這些損傷最好通過(guò)體格檢查或超聲評估（即FAST）檢測到。特別是在老年患者中，臨床醫生可能需要考慮先前可能引起創(chuàng )傷的低血壓的醫學(xué)原因，例如心肌梗塞，心律失常，起搏器或左心室輔助裝置故障（LVAD）或胃腸道出血。

殘疾和神經(jīng)系統評估：一旦解決了與呼吸道，呼吸和循環(huán)有關(guān)的問(wèn)題，就要進(jìn)行集中的神經(jīng)系統檢查。這應該包括使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分描述患者的意識水平，以及瞳孔大小和反應性，粗大運動(dòng)功能和感覺(jué)的評估。如果出現脊髓損傷，還要注意任何側位征和感覺(jué)水平。

格拉斯哥昏迷量表評分被廣泛使用，可用于跟蹤患者的神經(jīng)系統狀態(tài)。不幸的是，許多研究表明，最初的格拉斯哥昏迷量表評分并不能預測嚴重腦損傷患者的預后，而插管，鎮靜劑和酒精或其他藥物中毒可能會(huì )干擾其應用。

暴露和環(huán)境控制：確保創(chuàng )傷患者完全**，并在初步調查期間檢查他或她的整個(gè)身體是否有受傷跡象。錯失的傷勢構成嚴重威脅。經(jīng)常被忽視的區域包括頭皮，腋窩皺褶，會(huì )陰，以及肥胖患者的腹部褶皺。穿透傷口可能存在于任何地方。在保持頸椎預防措施的同時(shí)，檢查患者的背部；不要忽視臀溝和后頭皮的檢查。