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膽道括約肌的內窺鏡球囊擴張是內鏡逆行胰膽管造影中有價(jià)值的治療方式。內鏡下球囊擴張術(shù)（EBD）可以有效去除結石，成功率與內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）相似，后者是膽管結石的標準治療方法。對于小結石（≤10mm）的患者，EBD允許在所有病例中成功取石，無(wú)需額外的括約肌切開(kāi)術(shù)或機械碎石術(shù)。患有復雜的結石（直徑>10mm或數>3），EBD和EST的成功率是相當的，但碎石術(shù)需要的患者中約50％，和一個(gè)額外的括約肌切開(kāi)術(shù)或在15重復ERCP％到30％患者。

主要操作技術(shù)--0.035英寸導絲應通過(guò)診斷導管被推進(jìn)并定位在膽道。然后將球囊導管通過(guò)導絲并定位在膽管孔中，球囊的中間部分位于膽道括約肌的位置。市售的各種球囊導管在最大充氣球囊直徑，球囊長(cháng)度和/或球囊的長(cháng)度方面不同最大耐受氣球壓力（“爆破壓力”）。爆裂壓力對于緊密膽管狹窄的擴張可能是重要的，但是球囊膨脹所施加的徑向力的量在擴張相對柔韌和非狹窄的膽道括約肌中不太重要。

最大膨脹直徑--最初的內鏡球囊擴張術(shù)（EBD）用于去除結石的研究是在1982年使用最大膨脹直徑為15mm的球囊導管進(jìn)行的。在20世紀80年代后期，介入放射科醫生和外科醫生正在將膽道括約肌擴張至遠遠超過(guò)10mm的直徑。然而，重新引入EBD以去除膽管結石伴隨著(zhù)使用較小球囊導管的趨勢，目的是進(jìn)行較少創(chuàng )傷和保留括約肌的手術(shù)。使用了8毫米的擴張球囊，成為膽道括約肌EBD的標準擴張球囊導管，并且在該技術(shù)的大多數研究中使用。膽道括約肌的直徑為8mm的EBD可保留括約肌功能。對于非常小的結石（例如，<5mm），括約肌擴張至直徑6mm可能就足夠了。然而，由于這種小結石通常會(huì )發(fā)生自發(fā)性通過(guò)。大多數6mm擴張球囊僅具有相對短的球囊長(cháng)度并且在球囊擴張期間難以保持在適當位置，因為球囊具有移動(dòng)進(jìn)入膽管或進(jìn)入十二指腸的趨勢。因此，具有最小球囊長(cháng)度3cm的擴張球囊導管是比較合適的。
括約肌擴張--一旦擴張球囊正確定位于膽管口，括約肌擴張術(shù)與內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)相比是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，其中許多動(dòng)作（對于手術(shù)的安全性和有效性都很重要）需要大量的專(zhuān)業(yè)知識。在括約肌擴張期間，在內窺鏡和熒光透視引導下逐漸用稀釋的對比填充球囊，以保持擴張球囊的正確位置并觀(guān)察球囊中腰部的逐漸消失，從而指示膽道括約肌擴張的進(jìn)展。一旦氣囊中的腰部消失，放氣和移除之前將膨脹的擴張球囊保持在45至60秒的位置。

膽管插管--在大多數患者中，膽道括約肌球囊擴張后容易插管膽管;這種情況與最近自發(fā)性石頭通過(guò)**的患者有時(shí)會(huì )遇到的直接插管相似。然而，在EBD后，有時(shí)難以反復插管膽管，尤其是在球囊擴張之前膽管初始深插管困難的患者中，通過(guò)在移除擴張球囊后原位留置的導絲上交換導管和線(xiàn)籃，可以克服EBD后重復進(jìn)入膽管的偶然困難。

石材提取--EBD后膽管結石的提取應根據標準指南使用金屬絲籃進(jìn)行取石。當籃子到達膽道括約肌時(shí)，通常會(huì )遇到一些阻力，可以通過(guò)內窺鏡上的上/下旋鈕和插入內窺鏡來(lái)克服進(jìn)一步進(jìn)入十二指腸。使用這種技術(shù)提取直徑達10毫米的石頭通常是安全和成功的，同時(shí)在膽管的軸線(xiàn)上施加牽引力。對于較大的結石，膽道括約肌擴張所產(chǎn)生的空間量通常不足以控制結石的抽取;因此，應該提供機械碎石術(shù)。為了防止金屬絲筐的撞擊，傾向于從奧林巴斯碎石破碎籃開(kāi)始捕獲這些較大的結石（例如直徑>10毫米）。在大多數情況下，當上述操作失敗時(shí)，這允許有效的機械碎石術(shù)，而不必從籃子中取出石頭。當EBD后取石不成功時(shí)，可以進(jìn)行額外的括約肌切開(kāi)術(shù)作為“逃避手術(shù)”。可以進(jìn)一步嘗試通過(guò)進(jìn)一步擴大的膽管孔去除剩余的結石。

與內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)相比，EBD后殘余結石不太可能自行通過(guò)。因此，一旦石材提取完成，應始終獲得咬合膽管造影以檢查殘留的結石。

對于膽管結石較小和較少的患者，EBD治愈率很高。對于大結石或多發(fā)結石的患者，EBD后大多數患者可以成功清除膽管，但約50％的患者需要進(jìn)行碎石術(shù)，另外括約肌切開(kāi)術(shù)或重復ERCP的比例為15％至30％。