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膀胱癌是我國最常見(jiàn)的泌尿系統惡性腫瘤，治療方面主要有兩大方向，一方面是非肌層浸潤性膀胱癌的治療，另一方面是肌層浸潤性膀胱癌的治療。

而非肌層浸潤性膀胱癌目前首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，由于膀胱癌容易復發(fā)的緣故，電切術(shù)后還需進(jìn)一步行膀胱灌注治療。

根據灌注的藥物不同，又分為灌注化療和灌注免疫治療。

灌注免疫治療就是往膀胱內灌注免疫制劑，誘導膀胱黏膜發(fā)生局部免疫反應，使膀胱壁內和尿液中的免疫因子表達增加，從而使粒細胞、單核細胞等白細胞聚集，從而達到預防腫瘤復發(fā)、控制腫瘤進(jìn)展的目的。

目前最常用的免疫灌注藥物是卡介苗，而相對于膀胱內灌注化療，卡介苗的效果也是有一定的優(yōu)勢的，但是其相對耐受性也較差。

卡介苗灌注最適合的就是高危非肌層浸潤性膀胱癌和原位癌，者兩種類(lèi)型的膀胱癌術(shù)后如果選擇膀胱灌注化療往往療效較差。中危的非肌層浸潤性膀胱癌也可以選擇卡介苗灌注治療，但是低危患者不推薦使用卡介苗灌注，一是卡介苗對低危患者的疾病進(jìn)程，二是卡介苗毒副作用明顯，且價(jià)格相對較高。對于適合卡介苗灌注的患者建議術(shù)后性卡介苗灌注治療，但是需要2周以后開(kāi)始，術(shù)后24小時(shí)內可先行一次膀胱灌注化療。

關(guān)于卡介苗灌注治療的最佳療程和劑量目前尚無(wú)定論，但根據臨床經(jīng)驗灌注至少1年以上患者才能有臨床獲益。

目前我們一般采用術(shù)后2周開(kāi)始第1次灌注，然后連續6周，每周灌注1次以誘導免疫應答，再每3周灌注1次滿(mǎn)1年以強化免疫。第2年的方案就不定了，也有繼續灌注3年的，目前來(lái)說(shuō)，這些灌注方案沒(méi)有哪一個(gè)方案的效果明顯強于其他方法的。卡介苗的標準灌注劑量是81-150mg，我們一般是120mg灌注，也就是2支劑量。如果是高危患者盡量使用標準劑量，如果患者是中危，可采用1支劑量，或者1/3標準劑量灌注，這樣可以減少副作用，也能達到治療的目的。

卡介苗灌注的副作用相比于灌注化療要明顯，常見(jiàn)的副作用就是膀胱**癥狀、血尿、全身流感樣反應，全身流感樣反應和卡介苗的免疫作用有關(guān)。一些比較少見(jiàn)的副反應就是結核性敗血癥、前列腺炎、附睪炎、肝炎、全身卡介苗過(guò)敏反應等，其中過(guò)敏反應更為少見(jiàn)。需要注意的是為了避免嚴重的毒副反應，在患者膀胱內有創(chuàng )面及明顯肉眼血尿時(shí)，不能進(jìn)行卡介苗灌注。

卡介苗目前價(jià)格高昂，且不在醫保范圍，在給患者推薦卡介苗時(shí)需像患者及家屬交代。