幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

直腸病變的外科治療在技術(shù)上具有挑戰性。使用常規擴張**切除良性或癌前病變受限于直順中段至近端的病例，由于視野不清，病灶體積大造成手術(shù)困難。經(jīng)**內窺鏡手術(shù)可以提供便捷的治療方式。經(jīng)**內窺鏡手術(shù)（TES)是一種新興技術(shù)，可經(jīng)直腸中段至近端切除良性，癌前或早期惡性病變。對于良性或癌前病變，TES特殊內窺鏡提供足夠視野，切除病灶。對于早期直腸癌，TES可用于腫瘤治療同時(shí)保障術(shù)后腸功能。但是，TES不適用于涉及局部區域淋巴結轉移的直腸癌病例。

盡管全直腸系膜切除術(shù)（TME）是治療局部晚期或淋巴結陽(yáng)性直腸癌的金標準，但由于骨盆骨的解剖學(xué)限制，術(shù)后因骨盆神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥不可避免，血管，術(shù)后腸功能差。因此，對于星期直腸癌患者，定義為僅限于腸壁的病變，沒(méi)有超出粘膜下層的疾病延長(cháng)（T1）且沒(méi)有淋巴結轉移的證據（NO），局部切除是一種外科手術(shù)選擇。對低位疾病患者的腸功能影響最小，可以摒棄結腸造口。

適應癥:

良性或癌前病變TES可用于治療多種良性或惡化前直腸病變或病癥，包括：直腸息肉（腺瘤）；直腸狹窄或狹窄；孤立性直腸潰瘍；直腸脫垂；直腸子宮內膜異位癥；直腸尿道瘺修補術(shù)；直腸**接修補術(shù)；盆腔膿腫引流；惡性病變包括適度分化良好；無(wú)淋巴血管侵犯；無(wú)神經(jīng)侵襲的腫瘤。

TES非常適合局部切除距離**邊緣15厘米的直腸中段至近端的病灶。直腸遠端（離**邊緣<5cm）的病變最好通過(guò)常規經(jīng)**切除術(shù)（TAE）切除。全直腸系膜切除術(shù)禁忌癥，包括>30%的管腔周長(cháng)，>3cm的大小，或距離**邊緣>8cm的腫瘤，被認為是所有局部切除技術(shù)的禁忌癥，

外科技術(shù):

使用三種專(zhuān)門(mén)的操作平臺進(jìn)行TES，使醫生能夠直觀(guān)地觀(guān)察和操縱直腸病變，超出常規經(jīng)**切除術(shù)（TAE)的范圍。經(jīng)**內窺鏡顯微手術(shù)和經(jīng)**內窺鏡手術(shù)是剛性平臺，而經(jīng)**微創(chuàng )手術(shù)是一個(gè)靈活的平臺。無(wú)論使用何種平臺，全直腸系膜切除術(shù)都以相同的步驟順序執行。

術(shù)前準備:

患者在手術(shù)前一天進(jìn)行全腸道準備，在切口一小時(shí)內靜脈注射預防性抗生麻醉；TES可以用普通麻醉或脊髓麻醉進(jìn)行。患者手術(shù)**在TES中至關(guān)重要。在TES之前，外科醫生必須進(jìn)行嚴格的直腸鏡檢查，以確定直腸內病變的水平及其解剖學(xué)方向（即前，后或側）。然后根據病變的方向將患者置于適當的位置。

切除:

對于惡性病變，TES的目標是實(shí)現腫瘤全層切除至直腸周?chē)辽?cm邊緣的直腸系腹脂肪。對于良性病變，理想的是在粘膜下平面進(jìn)行解剖，樣本通常由外科醫生根據術(shù)中情況完整切除病灶，用于邊緣的病理評估。病灶清除后，直腸壁上的創(chuàng )面通常用可吸收縫合線(xiàn)橫向封閉以避免管腔變窄。

一般來(lái)說(shuō)，接受局部切除的患者比進(jìn)行開(kāi)腹直腸系膜切除的患者具有更好的生活質(zhì)量和腸功能，腸功能的問(wèn)題更為少見(jiàn)。嚴格掌握惡性病例適應癥，和開(kāi)腹手術(shù)具有差別不大的預后結果。