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腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）作為一種減肥手術(shù)，最早于1994年開(kāi)始進(jìn)行。在隨后的幾十年中，LRYGB技術(shù)不斷得以完善改善和完善。因此，與RYGB相關(guān)的死亡率已從世紀之交的2.6％降至當代實(shí)踐的0.12％。LRYGB已成為衡量其他減肥手術(shù)的黃金標準。LRYGB比可調節的胃束帶及袖式胃部分切除產(chǎn)生更為持久的體重減輕效果，并且已經(jīng)證實(shí)有效性是其他手術(shù)無(wú)法比擬的。

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）的適應癥與所有可接受的減肥手術(shù)相同：

體重指數（BMI）>40kg/m2。BMI>35kg/m2，伴有一種或多種與肥胖相關(guān)的合并癥。BMI>30kg/m2，伴有不受控制的II型糖尿病或代謝綜合征。符合這些標準的患者應由營(yíng)養師，醫生，心理學(xué)家和進(jìn)行多學(xué)科評估。

雖然所有常用的減肥手術(shù)都會(huì )產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性和持續的體重減輕，但生理或解剖學(xué)上有利于或避免RYGB的原因包括：

由于RYGB比其他減肥手術(shù)更能治療胰島素抵抗，因此對于未控制的2型糖尿病，非酒精性脂肪肝病，代謝綜合征或多囊卵巢綜合征患者可能更為優(yōu)選。這些病癥可歸因于胰島素抵抗。

術(shù)前準備:

所有肥胖患者的一般術(shù)前檢查細節將單獨討論。

此外，在接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（LRYGB）之前，患有前腸疾病癥狀的患者應接受食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）。對于目前或有消化性潰瘍病史的患者，應進(jìn)行EGD，以確保殘胃中沒(méi)有殘留或活動(dòng)性疾病。患有嚴重胃食管反流病（GERD）的患者應接受術(shù)前EGD以排除Barrett食管或嚴重不典型增生，這應在減肥手術(shù)前進(jìn)行治療。對于尚未確定接受哪種減肥手術(shù)的患者，Barrett食管或嚴重語(yǔ)言障礙的發(fā)現應鼓勵他們選擇RYGB而不是袖套胃切除術(shù)。

術(shù)前用藥:

在手術(shù)前一至四周開(kāi)始低熱量的流質(zhì)飲食，在手術(shù)當天，手術(shù)前一小時(shí)內給予抗生素預防感染。

麻醉:

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）需要進(jìn)行一般的氣管內麻醉。

手術(shù)原則:

LRYGB的基本原則是從近端胃部創(chuàng )建一個(gè)30毫升胃袋，將其吻合到長(cháng)度為75到150厘米的Roux肢體，并將Roux腸管端連接到膽胰（BP）端，建立一個(gè)通路。普遍認為，共同通道（從空腸吻合到盲腸）必須>200cm才能充分吸收營(yíng)養，以防止營(yíng)養不良。

手術(shù)簡(jiǎn)要步驟：

確認鐮狀韌帶，建立后結腸通道，空腸（JJ）吻合，胃袋的形成，術(shù)中泄漏測試，引流和關(guān)腹，鋇餐檢查通常在術(shù)后第一天進(jìn)行，然后開(kāi)始口服喂養。除了檢測泄漏外，吞咽研究還可以排除由早期吻合口狹窄引起的胃袋延遲排空。

術(shù)后護理:

進(jìn)食-如果術(shù)后Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）漏檢正常，則通常在口服攝入開(kāi)始前的第一天進(jìn)行。如果測試對于泄漏或狹窄是陰性的，則每小時(shí)開(kāi)始口服攝入<30mL水。如果耐受水，患者可以在術(shù)后第2天早餐時(shí)進(jìn)入清澈的液體飲食，每15分鐘將其增加至30mL。如果能夠耐受清澈的液體飲食，則患者在術(shù)后第2天進(jìn)入完全液體飲食午餐。全液體飲食含有必要的蛋白質(zhì)補充劑，使患者每天攝入60克蛋白質(zhì)。當患者全流質(zhì)飲食無(wú)異常，可以循序漸進(jìn)增加飲食的粘稠度直到正常飲食，可以考慮出院。出院后，患者繼續進(jìn)行全液體飲食兩周或直至術(shù)后第一次復診。之后，患者可以進(jìn)入軟機械飲食。應提醒患者每天正常飲水。

抗生素預防應持續24小時(shí)。應靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI），直至患者能口服藥物為止。一般而言，PPI治療應在手術(shù)后持續一至三個(gè)月，以防止潰瘍。由于RYGB的限制性和吸收不良反應，患者需要補充多種維生素（MVI），鐵和檸檬酸鈣。補鐵應至少每天40毫克元素形式。鈣補充劑應為檸檬酸鈣為宜，以便更好地吸收。

并發(fā)癥：與LRYGB和其他主要減肥手術(shù)相關(guān)的30天死亡率已從世紀之交的2.6％降至當代實(shí)踐的0.09％至0.12％。嚴重的疾病包括吻合口漏，吻合口狹窄，邊緣潰瘍，胃胃瘺，內疝和小腸梗阻等。并發(fā)癥的早期診斷和治療對于良好的患者結果至關(guān)重要。

效果：

在RYGB后5年，持續的體重減輕約占超重的60％至70％。手術(shù)后同樣需要進(jìn)行飲食控制和加強活動(dòng)量，消耗進(jìn)食中攝入的過(guò)高熱量。