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一般認為,機械通氣沒(méi)有絕對禁忌證,但有一些特殊疾病,應首先作必要的處理才能進(jìn)行機械通氣,或需采用的適當的特殊機械通氣手段,否則可能會(huì )給患者帶來(lái)不良影響。因此,對于這些特殊疾病,可歸結為機械通氣的相對禁忌證,以提醒臨床醫師采取適當的處理手段。這類(lèi)疾病主要包括:
(1)張力性氣胸或氣胸:氣胸患者接受機械通氣治療,易發(fā)生張力性氣胸,而張力性氣胸患者如接受機械通氣治療,則會(huì )進(jìn)步惡化。因此,這類(lèi)病人在接受機械通氣前或同時(shí),必須采取胸腔閉式引流。
2)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭:大咯血或嚴重誤吸引起的窒息,不宜立即用呼吸機進(jìn)行正壓通氣,因為氣道被血塊或誤吸物阻塞,正壓通氣會(huì )把血塊或誤吸物壓入小支氣管而易發(fā)生肺不張,對以后的治療和恢復不利。應首先采取措施將血塊或誤吸物清除,再進(jìn)行正壓通氣。當然,不能一味的強調清除血塊或誤吸物而導致病人通氣不足和缺氧,在清除誤吸物的同時(shí),應保證供氧。
(3)伴肺大泡的呼吸衰竭:肺大泡患者接受機械通氣時(shí),大泡內壓力可升高而引起大泡破裂,引起張力性氣胸。這類(lèi)病人使用呼吸機應注意患者肺大泡的程度、范圍及是否有氣胸病史,正壓通氣的壓力應盡可能低,而且在機械通氣過(guò)程中,應密切注意觀(guān)察患者生命體征和肺部體征,以防發(fā)生氣胸。一旦發(fā)生氣胸,應立即進(jìn)行胸腔閉式引流。
(4)嚴重心衰繼發(fā)性的呼吸衰竭:目前認為嚴重心衰患者如并發(fā)呼吸衰竭也可實(shí)施機械通氣,但機械通氣有可能加重心衰因此需要選擇適當的機械通氣模式,將機械通氣對循環(huán)的影響降到最低限度,并密切觀(guān)察循環(huán)的改變,必要時(shí)應持續監測血流動(dòng)力學(xué)。