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機械通氣患者與呼吸機對抗,即病人呼吸與呼吸機不同步,簡(jiǎn)稱(chēng)人機對抗,這是常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。主要表現為以下幾個(gè)方面：
(1)病人呼吸與呼吸機不同步:病人自主呼氣,而呼吸機送氣,結果導致氣道壓力升高,常常超過(guò)氣道壓力報警上限,引起呼吸機報警;若呼吸機送氣過(guò)程中病人出現自主吸氣,可使氣道壓力明顯降低,若達不到氣道壓力的報警下限,則亦引起氣道低壓報警;若呼吸機進(jìn)入呼氣周期,但病人出現自主吸氣,結果病人無(wú)空氣吸入,即發(fā)生“空氣饑餓”,病人往往表現為煩躁。氣道壓力表上可表現為指針擺動(dòng)明顯
(2)潮氣量波動(dòng):潮氣量突然很下或很大,很不穩定。
(3)呼出氣二氧化碳監測:呼出氣二氧化碳波形不穩定、不規則,有切跡。嚴重不協(xié)調時(shí),可出現冰山樣改變。
(4)清醒病人往往出現煩躁、躁動(dòng)、焦慮,不耐受機械通氣或氣管插管?chē)乐卣呖沙霈F呼吸頻速、肋間肌等呼吸輔助肌參與呼吸動(dòng)作、胸部與腹部出現矛盾運動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速,甚至出現低血壓和心律失常。
機械通氣是危重病人重要的呼吸支持治療措施,目的在于改善病人通氣和氧合,減少呼吸氧耗。如病人自主呼吸與機械通氣不協(xié)調或發(fā)生對抗,則往往不但不能減少病人呼吸做功,反而使呼吸氧耗增加,也加重循環(huán)負擔,有可能使缺氧和二氧化碳潴留惡化,甚至導致休克和窒息。因此,及時(shí)發(fā)現病人自主呼吸與機械通氣不協(xié)調或對抗的表現,采取適當的措施使之協(xié)調,對于保證機械通氣治療的成功具有重要意義。