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    當一名自閉癥患兒來(lái)到急診室時(shí)，給予治療的方式應當與治療本身一樣做到個(gè)體化。

    急診室本身就充滿(mǎn)了可能打破自閉癥患兒微妙的行為平衡的元素：強光、嘈雜，拿著(zhù)“危險物品”忙碌著(zhù)和走過(guò)來(lái)的陌生人……這些因素再加上疾病或創(chuàng )傷的疼痛，對于自閉癥患兒的治療甚至醫務(wù)人員人身安全的威脅，都不亞于一顆炸彈。

    羅德島Hasbro兒童醫院的急診醫生Thomas Chun博士指出：“當你治療或護理一名自閉癥患兒時(shí)，你并不知道他（她）把你當成什么人，也不知道他（她）認為自己在哪。”

    自閉癥之聲負責人Joseph Horrigan博士指出，自閉癥的核心特征是對刺激的反應過(guò)強或過(guò)弱。“反應過(guò)強對于患兒及其醫務(wù)人員都充滿(mǎn)挑戰。而且這類(lèi)患兒常感到焦慮，因而發(fā)生嚴重應激反應的閾值很低，尤其是當患兒合并某種程度的智力低下或不能以正常方式溝通時(shí)。”

    Chun博士在由美國急診醫師協(xié)會(huì )主辦的一場(chǎng)會(huì )議上指出，缺乏社會(huì )交互性是自閉癥的另一個(gè)共有特征。但這一特征的表現形式卻可以多種多樣，可能完全孤僻無(wú)言，也可能機械模仿成人說(shuō)話(huà)，還可能喜歡訴諸暴力。“這是一個(gè)非常寬泛的疾病譜系，為了幫助這些患兒，你需要了解他（她）究竟處于這一譜系的哪一點(diǎn)，而在這一問(wèn)題上，患兒的家長(cháng)可以提供最有效的信息。”

    理想情況下，患兒家長(cháng)已有豐富經(jīng)驗且知道該如何帶患兒就診，然而急診醫生應當清楚，實(shí)際情況很可能并不理想，因此很可能需要對家長(cháng)進(jìn)行一定程度的安撫。“系統性脫敏可能會(huì )非常有效。例如走進(jìn)診室和家長(cháng)、患兒打招呼，與家長(cháng)交談一會(huì )兒后走出診室待一會(huì )兒。讓家長(cháng)擺弄擺弄聽(tīng)診器并向患兒進(jìn)行介紹。”雖然這些措施需要花費一些時(shí)間，但為了消除患兒的應激并取得其配合，這樣做完全是值得的。

    從實(shí)際出發(fā)

    由于過(guò)度刺激是溝通障礙的一個(gè)關(guān)鍵因素，減少刺激就成為一種簡(jiǎn)單有效的干預手段。Horrigan博士指出：“只需要找到一個(gè)安靜的場(chǎng)所，在家長(cháng)陪同下對患兒進(jìn)行檢查和治療。在急診室內設置一間帶簾的小隔間實(shí)際上并不太適合自閉癥患兒。一間私密的檢查室是最理想的，不具備這一條件的醫院則可以把安靜的候診室利用起來(lái)。要調弱照明燈光，使用手術(shù)燈而不使用耀眼的頭燈。”

    Chun博士介紹，有些患兒喜歡全身都被壓住的感覺(jué)，一張厚重的毯子就可以實(shí)現這一點(diǎn)，放射科醫生的圍裙或變形椅也同樣有效。如果患兒從家中帶來(lái)了喜愛(ài)的玩具或毯子，就讓他（她）一直抓著(zhù)以起到安撫作用。

    說(shuō)什么？

    溝通缺陷是自閉癥譜系疾病患兒的普遍表現。患兒傾向于以圖像或符號來(lái)思考，而不是詞語(yǔ)。很多患兒在家中使用適應性溝通工具，其中的某些類(lèi)型在急診室也很適用。一本有醫務(wù)人員和手術(shù)圖像的圖畫(huà)書(shū)可能非常有用。一種有效且價(jià)廉的方法是，拍攝治療室、醫療器械、患兒可能接觸的人的照片，向患兒展示這些照片可有效幫助其理解接下來(lái)將發(fā)生的事情。

    即使互動(dòng)交流不多，多數自閉癥患兒仍可說(shuō)話(huà)，因此應確保根據患兒的經(jīng)驗與其交談，向他們介紹醫療器械以及操作情景。

    實(shí)用操作

    伊利諾斯州的神經(jīng)發(fā)育兒科醫生Alan Rosenblatt博士指出，信任是任何成功治療的基礎，但要從自閉癥患兒那里獲得信任是很難的。“有些操作可能不得不在與患兒保持一定距離的情況下進(jìn)行，因為一些患兒不愿被陌生人觸碰。只有在建立了一定程度的信任感之后，操作才可能完成。你必須非常小心，不要太快或太激烈地闖入患兒的私人空間。”

    不妨首先試著(zhù)接觸手指和腳趾。“這是我的一個(gè)小技巧。即從遠離軀干和面部的外周部位開(kāi)始，然后慢慢向中央移動(dòng)，以免患兒一時(shí)之間不知所措。不過(guò)，即使采用這一技巧，仍有個(gè)別患兒抗拒對其身體任何部位的觸碰。”

    對自閉癥患兒抽血是一項相當麻煩的工作。自閉癥之聲下屬的自閉癥治療網(wǎng)絡(luò )提供了有關(guān)自閉癥患兒靜脈切開(kāi)技術(shù)的免費指導，包括如何分散患兒注意力、使患兒放松、借助圖畫(huà)進(jìn)行溝通等（參見(jiàn)www.autismspeaks.org/science/resources-programs/autism-treatment-network/tools-you-can-use/blood-draw-toolkits）。

    自閉癥及相關(guān)疾病中心也提供了有關(guān)急診科處理自閉癥患兒的資料，包括自閉癥背景知識和多種使用技巧。

    藥物管理

    Horrigan博士指出，自閉癥患兒對藥物的反應并不是總在預料之中，尤其是麻醉劑和精神藥物。例如，可幫助發(fā)育正常兒童放松的小劑量苯二氮，對自閉癥患兒的效果既可能過(guò)弱也可能過(guò)強。局部麻醉劑通常是這類(lèi)患兒的最佳選擇。全身性麻醉劑的使用必須非常謹慎——抗組胺藥物甚至可引起嚴重激惹和更強的暴力傾向。

    而另一方面，一些患兒過(guò)于內向以至于不表達焦慮或疼痛。但這并不意味著(zhù)假設不用藥的應激更弱而放棄用藥。“可以且應當以與其他患者一樣的方式對自閉癥患兒使用藥物，以改善其舒適度和緩解其應激。但我們必須充分考慮藥物選擇和劑量，這一問(wèn)題更為復雜。”

    一般而言，應當從低于常用劑量的試驗劑量開(kāi)始，觀(guān)察療效和反應，然后逐漸增加劑量。在這方面，家長(cháng)亦可提供非常有益的指導。“務(wù)必要獲得盡可能多的有關(guān)不良反應的病史。”

    對于極度激動(dòng)的患兒，非典型抗精神病藥物可能有幫助。利培酮和阿立哌唑是僅有的2種獲準用于自閉癥譜系疾病患兒的精神藥物，二者均有口服可溶解片劑可供選用。

    口服氯胺酮——單藥或聯(lián)用咪達唑侖——可用于好斗的患兒。“雖然缺乏循證依據，但部分學(xué)者將其當做治療這類(lèi)患兒的一線(xiàn)藥物。”

    時(shí)間問(wèn)題

    美國疾病預防控制中心的最新報告顯示，自閉癥發(fā)病率正在上升（MMWR 2012;61[SS-3]:1-19）。據估計，2002~2008年，美國的自閉癥患者數量增加了78%，目前大約每88名兒童中就有1人患有自閉癥譜系疾病。“急診科醫生將遇到越來(lái)越多的自閉癥患兒。”