長(cháng)途轉運主動(dòng)脈夾層患者一例
2012-07-09 16:40
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來(lái)源：中華急診醫學(xué)雜志
作者：林*
責任編輯：林路
[導讀]
患者，男性，33歲，5 d前因突發(fā)劇烈胸背部疼痛，伴大汗在省級醫院治療，經(jīng)超聲心動(dòng)圖及CT掃描診斷為“主動(dòng)脈夾層I型”。入院時(shí)血壓200／110 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心律96次／min，呼吸急促，大汗，顏面蒼白。既往有高血壓病史，無(wú)規律服藥。經(jīng)對癥治療，胸痛較前明顯減輕，血壓90～110／60～80 mmHg，心律50～65次／min，在醫院中用硝普鈉和拉貝洛爾控制血壓和心律，轉到北京某醫院進(jìn)行手術(shù)治療。轉運前駕駛員仔細檢查車(chē)輛安全情況，選擇平坦道路并認真熟悉路線(xiàn)，盡量減少轉送時(shí)間。車(chē)廂內保持清清衛生，醫護人員確認藥品充足，器械齊傘，并認真檢查其完好率，包括硝普鈉和拉貝洛爾、冬眠合劑、706代血漿、生理鹽水和心電監護儀、指脈氧、呼吸機等。與院內醫護人員認真交接班，詳細了解患者在院內的診斷治療情況(包括近幾天的血壓、心律、疼痛情況、飲食和睡眠等)。患者在轉運前盡量排清大小便，以免在轉運途中產(chǎn)生不適，造成心律加快、血壓升高，加重病情。醫護人員向家屬介紹救護車(chē)七的環(huán)境，轉運途中可能出現的情況以及注意事項，使其充分r解該病的嚴重性及危險性，積極配合轉運，同時(shí)協(xié)助做好患者思想工作，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，提高轉運成功率。轉運途中用心電監護監測心律、指脈氧，每15min測量血壓一次，使醫生可以隨時(shí)掌握患者的各項生命體征。剛上車(chē)時(shí)，患者的血壓為160／90 mmHg，比在院內的血壓有所升高，增加硝普鈉用量，由原來(lái)的12．5μ／min增加到15μ/min，并嚴密觀(guān)察患者情況，10 min后，患者血壓為110／70mmHg，病情平穩。路途中隨時(shí)根據血壓及心律調節用藥，使患者在經(jīng)過(guò)近4h的長(cháng)途轉運安全到達目的地。
討論
主動(dòng)脈為動(dòng)脈血液流出的主干道，主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈內膜對壓力有較強承受力，在正常壓力下主動(dòng)脈內膜小會(huì )發(fā)生破裂，即使是高血壓患者血壓異常高時(shí)，對內膜也不會(huì )產(chǎn)生破壞。由于本病的特殊性，因此要求醫護人員在轉運途中對患者進(jìn)行嚴密觀(guān)察．其中主要包括：(1)控制血壓從院內到救護車(chē)，患者可因搬動(dòng)或情緒緊張而出現血壓增高，轉運途中嚴密監護血壓變化對成功轉送至關(guān)重要。測量血壓時(shí)同時(shí)測量雙上肢血壓，以健側血壓為正常血壓，調整硝普鈉的輸入速度。(2)減慢心律轉運途中應用心電監護儀對患者的心律進(jìn)行監測，指脈氧監護血氧濃度，使醫生能準確掌握病情，隨時(shí)調整拉貝洛爾用量。(3)鎮靜止痛
患者在院內為隱性疼痛，若在轉運途中疼痛突然加劇伴休克則高度懷疑動(dòng)脈夾層破裂．應及時(shí)給予鎮靜、補充血容量等搶救措施。另外，由于此次任務(wù)是在后半夜完成．因此保證患者足夠的睡眠對病情穩定也至父重要，這樣可使患者保持穩定的血壓及心律，增加轉送成功率。
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