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    顱腦創(chuàng )傷特別是重型顱腦損傷病人， 大多存在不同程度的意識障礙和吞咽功能減退。創(chuàng )傷應激機體處于高分解代謝狀態(tài)， 營(yíng)養物質(zhì)的攝入不足和過(guò)度消耗成為急性期物質(zhì)代謝和能量代謝的突出矛盾， 恢復期合成代謝旺盛營(yíng)養物質(zhì)需求增加。若投以適當的營(yíng)養支持能有效控制代謝紊亂， 維持組織器官的結構與功能， 增強免疫力， 加速創(chuàng )傷修復，對治療和康復起到積極的作用。然而，供給量的確定和有效投入正是實(shí)際工作的薄弱環(huán)節， 直接制約著(zhù)營(yíng)養支持的臨床效果。我們自1996年以來(lái)采用階段性組合方法對顱腦創(chuàng )傷病人進(jìn)行營(yíng)養支持， 效果滿(mǎn)意。

    由于創(chuàng )傷刺激應激性分解激素水平升高、高血糖、胰島素抵抗、負氮平衡持續2-3w, 尿素氮排出峰值在傷后10-14d,2w內很難達到氮平衡。然而正確的營(yíng)養支持可顯著(zhù)改善高能耗、高氧耗、高代謝紊亂， 最好使氮平衡≥-10g/d。VandenBerghe G 等報道： 采用胰島素強化治療， 嚴格控制血糖在正常水平（4.4-6.1）mmol/L 組和常規胰島素治療組血糖超過(guò)11.9mmol/L才給予胰島素， 血糖控制在（10.0-11.1）mmol/L,病死率為4.6%與8.0%顯著(zhù)降低（ P< 0.04）。以往對創(chuàng )傷病人提倡高熱量供給， 但新近研究表明： 應激早期（1-3d）機體的能量需求比預想值低的多， 過(guò)多的營(yíng)養素可加重機體負擔， 使臟器功能受損， 正確的營(yíng)養支持應避開(kāi)這一階段為宜。早期PN 48h 內開(kāi)始， 供給量由少到多循序漸進(jìn)， 在傷后7d 內達全量充足的營(yíng)養支持。并根據病程的不同時(shí)期， 病人的耐受性和評價(jià)結果及時(shí)予以調整， 避免單一投入途徑造成供應不足或并發(fā)癥增多， 導致?tīng)I養支持終斷現象的發(fā)生。EN以鼻胃、鼻十二指腸管飼勻漿膳食， 分次推注為首選， 最大限度順應正常進(jìn)食生理， 刺激經(jīng)口進(jìn)食功能的早日恢復， 達到補充營(yíng)養、調整代謝、促進(jìn)康復、降低病死率致殘率、提高生存質(zhì)量的最終目的。