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    操作程序

    操作規范以CVVHDF模式，肝素抗凝為例。

    （一）治療前準備

    1 .準備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無(wú)菌紗布及棉簽等物品。

    2 .操作者按衛生學(xué)要求著(zhù)裝，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。

    3 .檢查并連接電源，打開(kāi)機器電源開(kāi)關(guān)。

    4 .根據機器顯示屏提示步驟，逐步安裝CRRT血濾器及管路，安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開(kāi)各管路夾。

    5 .進(jìn)行管路預沖及機器自檢。如未通過(guò)自檢，應通知技術(shù)人員對CRRT機進(jìn)行檢修。

    6 . CRRT機自檢通過(guò)后，檢查顯示是否正常，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)對其進(jìn)行調整。關(guān)閉動(dòng)脈夾和靜脈夾。

    （二）治療開(kāi)始

    1 .設置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數，此時(shí)血流量設置在100ml/min以下為宜。

    2 .打開(kāi)患者留置導管封帽，用消毒液消毒導管口，抽出導管內封管溶液并注入生理鹽水沖洗管內血液，確認導管通暢后從靜脈端給予負荷劑量肝素。

    3 .將管路動(dòng)脈端與導管動(dòng)脈端連接，打開(kāi)管路動(dòng)脈夾及靜脈夾，按治療鍵，CRRT機開(kāi)始運轉，放出適量管路預沖液后停止血泵，關(guān)閉管路靜脈夾，將管路靜脈端與導管靜脈端連接后，打開(kāi)夾子，開(kāi)啟血泵繼續治療。如無(wú)需放出管路預沖液，則在連接管路與導管時(shí)，將動(dòng)脈端及靜脈端一同接好，打開(kāi)夾子進(jìn)行治療即可。用止血鉗固定好管路，治療巾遮蓋好留置導管連接處。

    4 .逐步調整血流量等參數至目標治療量，查看機器各監測系統處于監測狀態(tài)，整理用物。

    （三）治療過(guò)程中的監護

    1 .檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開(kāi)，回路各開(kāi)口關(guān)／開(kāi)到位。

    2 .機器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開(kāi)始顯示治療量。

    3 .核對患者治療參數設定是否正確。準確執行醫囑。

    4 .專(zhuān)人床旁監測，觀(guān)察患者狀態(tài)及管路凝血情況，記錄各項生命征監測參數，每小時(shí)記錄一次治療參數及治療量，核實(shí)是否與醫囑一致。

    5 .根據機器提示，及時(shí)補充肝素溶液、倒空廢液袋、更換管路及透析器。

    6 .發(fā)生報警時(shí)，迅速根據機器提示進(jìn)行操作，解除報警。如報警無(wú)法解除且血泵停止運轉，則立即停止治療，手動(dòng)回血，并速請維修人員到場(chǎng)處理。

    （四）治療結束

    1 .需要結束治療時(shí)，準備生理鹽水、消毒液、無(wú)菌紗布、棉簽等物品。

    2 .按結束治療鍵，停血泵，關(guān)閉管路及留置導管動(dòng)脈夾，分離管路動(dòng)脈端與留置導管動(dòng)脈端，將管路動(dòng)脈端與生理鹽水連接，將血流速減至100ml/min以下，開(kāi)啟血泵回血。

    3 .回血完畢停止血泵，關(guān)閉管路及留置導管靜脈夾，分離管路靜脈端與留置導管靜脈端。

    4 .消毒留置導管管口，生理鹽水沖洗留置導管管腔，根據管腔容量封管，包扎固定。

    5 .根據機器提示步驟，卸下透析器、管路及各液體袋。關(guān)閉電源，擦凈機器，推至保管室內待用。