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    彭培初主任醫師系上海市首批名中醫，臨證四十余載，經(jīng)驗宏富。筆者有幸隨彭老侍診，獲益良多。現將彭培初治療慢性泌尿道感染經(jīng)驗作初步整理，以饗讀者。

    1.病因病機

    慢性泌尿道感染屬于中醫勞淋范疇，通常可進(jìn)一步分為腎勞、心勞、脾勞，分別以六味地黃丸、清心蓮子飲、補中益氣湯等加減治療，然而臨床據此施治，效果往往不盡如人意。彭老認為，臨床常見(jiàn)慢性泌尿道感染的發(fā)生一般有以下兩個(gè)原因：1、治療不當。急性泌尿道感染未徹底治愈，癥狀緩解后立即停藥。特別是一些有胃病的患者，因為服用抗生素引起胃部不適，所以常常會(huì )在癥狀緩解后自行停藥，導致病原體未能完全殺滅，造成泌尿道感染反復發(fā)作，并使細菌產(chǎn)生耐藥性。2、機體抵抗力不足。老年人腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變，局部粘膜抵抗力低下，發(fā)病率較之青壯年明顯增高，特別是老年婦女，體內雌激素減少，容易引起尿路粘膜變薄，以及陰道pH值升高，致使局部抵抗力下降，另外輸尿管平滑肌張力下降又可引起排尿不暢，更容易引起上尿路感染反復發(fā)作，遷延不愈。西醫治療此病往往效果不理想，抗生素越用越貴，但不久又會(huì )復發(fā)，不僅病人經(jīng)濟負擔較重，而且容易造成機體菌群失調，引起新的疾病。因此探索中醫藥治療本病的有效辦法，提高本病臨床治療效果有重要意義。

    2.臨證經(jīng)驗

    從中醫角度而言，慢性泌尿道感染病人由于長(cháng)期失治，正虛邪戀，見(jiàn)證多寒熱夾雜、虛實(shí)互見(jiàn)，正如《諸病源候論》所說(shuō)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。”彭老長(cháng)期臨床發(fā)現：治療此病采用寒熱并用、補瀉兼施的辦法能夠明顯提高臨床效果。用藥心得為：寒用白頭翁湯加減，熱崇附子、陽(yáng)起石，溫補主以肉蓯蓉、鎖陽(yáng)，老年婦女加二仙湯，有瘀象者加三棱、莪術(shù)、川芎、桃仁等活血化瘀藥。其中，白頭翁湯原為《傷寒論》中治療熱利下重的主方，彭老認為，將此方移用于本病能夠針對病原體，有效抑制和殺滅臨床最多見(jiàn)的、以大腸桿菌為主的致病菌；慢性泌尿道感染患者大多長(cháng)期反復使用抗生素及清熱解毒利濕等中藥治療，損傷腎陽(yáng)，使機體無(wú)力抗邪，附子、陽(yáng)起石能夠啟腎中陽(yáng)氣，幫助機體驅除病源，如果輔以地黃、龜版等滋陰藥，更能收陰中求陽(yáng)之妙；肉蓯蓉、鎖陽(yáng)能夠增加輸尿管蠕動(dòng)，抑制膀胱輸尿管返流，促進(jìn)病原微生物的排出。二仙湯有助于調節腎中陰陽(yáng)、提高雌激素水平，提高老年婦女局部抵抗力。活血化瘀藥可以通瘀滯、改善微循環(huán)，通則正氣復，邪易去。其中，肉蓯蓉、仙靈脾兩味藥在《神農本草經(jīng)》中尚分別有“除莖中寒熱痛”、“主莖中痛、利小便”的記載，驗之臨床，確有此效。諸藥合用，效用頗彰。

    彭老強調，用中醫藥治療本病時(shí)，有幾個(gè)問(wèn)題經(jīng)常困擾臨床醫師，應該明確。

    1、補腎與補脾均能提高機體免疫功能，在治療勞淋時(shí)當以何為主？勞淋論治，重補脾的醫家頗多，如程國彭論治勞淋：此為氣虛，以致氣化不及州都，補中益氣湯主之。但此病病位在腎，臨床中病人一般均有腰酸腰痛等癥狀，臨床實(shí)踐發(fā)現補腎效果優(yōu)于補脾，所以當以補腎為主。如有的病人同時(shí)伴有納呆、胃脘不適等消化道癥狀，此時(shí)也應注意補腎不忘健脾。

    2、在治療勞淋時(shí)，補陰與補陽(yáng)孰輕孰重？治療勞淋歷來(lái)重視補陰者多，習用六味地黃丸等治療，比如張璐論治勞淋：勞于腎者，六味丸加麥冬、五味。但是，單純補陰不利于振奮機體陽(yáng)氣、促進(jìn)病變組織修復，臨床實(shí)踐表明，大多情況下當以補陽(yáng)為主。

    3、目前有些醫師在治療本病時(shí)著(zhù)眼于“炎”字，習用清熱解毒、利水通淋等方法，其實(shí)這樣的治療不僅效果不佳，而且會(huì )進(jìn)一步傷及患者的脾腎之氣，犯了“虛虛”之誤。

    3.病案介紹

    佟××，女，74歲。2005年8月30日初診。主訴：反復腰酸、尿頻、尿急近2年，加重1個(gè)月。患者近2年來(lái)反復腰酸、尿頻、尿急，化驗尿常規白細胞經(jīng)常20～30個(gè)/HP，診斷為慢性泌尿道感染，開(kāi)始用氧氟沙星、西力欣等抗生素及三金片等中成藥治療有效，但屢用屢發(fā)，愈發(fā)愈頻，苦不堪言。1月前，患者在無(wú)明顯誘因下諸證又作，自行口服阿莫西林膠囊治療，至今無(wú)效。刻下：腰酸乏力，尿頻、尿急、尿不盡感。納可，大便干結。面白，形瘦，舌暗紅，苔黃膩，脈沉濡。尿常規化驗：白細胞20～30個(gè)/HP。西醫診斷：慢性泌尿道感染；中醫診斷：勞淋，證屬下焦濕熱，病久寒熱夾雜，虛實(shí)錯雜。處方：白頭翁9g，秦皮12g，黃連9g，黃柏15g，黃芩9g，一見(jiàn)喜12g，知母15g，炮附子15g，陽(yáng)起石15g，生熟地（各）12g，龜版9g，肉蓯蓉12g，鎖陽(yáng)12g，仙茅15g，仙靈脾15g，14劑，水煎服。囑停服抗生素。二診：藥后尿頻、尿急好轉，腰酸乏力減輕，大便偏干。舌暗紅、黃膩苔漸退，脈沉濡，尿常規化驗：白細胞5～10個(gè)/HP。病情已有轉機，前方加入三棱30g，莪術(shù)30g，桃仁12g，14劑。三診：諸證進(jìn)一步好轉，大便調，舌、脈同前，效不更方。四診：尿頻、尿急、尿不盡感、腰酸均除，自覺(jué)精神較以前旺盛，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。尿常規化驗：白細胞1～3個(gè)/HP。濕熱漸除，正氣來(lái)復，前方去白頭翁、秦皮，14劑。此后為鞏固療效間斷服用此方，半年間多次復查尿常規檢查，白細胞均<5個(gè)/HP。

    按：此病例為老年女性，患泌尿道感染日久，反復用抗生素治療，正虛邪戀，本次復發(fā)，一診舌苔黃膩，脈沉濡，乃濕熱蘊結下焦之證，腰酸乏力，面白形瘦，是虛寒之象。處方白頭翁湯清熱燥濕；炮附子、陽(yáng)起石溫振陽(yáng)氣，與地黃、龜版合用陰陽(yáng)互濟，其中炮附子用量頗大，彭老認為量小效果不顯，而且只要認證準確，一般無(wú)需先煎；肉蓯蓉、鎖陽(yáng)不僅具有溫補之效，更可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)；仙茅、仙靈脾調節腎中陰陽(yáng)、提高雌激素水平，提高老年婦女局部抵抗力。此病例二診已經(jīng)見(jiàn)效，因為患者舌質(zhì)暗，有瘀象，故進(jìn)一步參入三棱、莪術(shù)、桃仁之屬以通瘀滯。四診時(shí)尿常規已經(jīng)正常，舌苔轉為薄白，濕熱漸除，故去白頭翁、秦皮，治療效果明顯。從本例也可以看出，謹守病機，寒熱并用、補瀉兼施，在此基礎上合理遣方用藥，是治療本病取效的關(guān)鍵。