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    臨床上，巨大冠狀動(dòng)脈瘤罕見(jiàn)。冠狀動(dòng)脈瘤（coronary artery aneurysm,CAA）是一種冠狀動(dòng)脈局部或彌漫性擴張是一種很少見(jiàn)的疾病，巨大冠狀動(dòng)脈瘤更是罕見(jiàn)。CAA可表現為穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。冠狀動(dòng)脈瘤具有潛在的危險，預后主要與合并存在的冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，動(dòng)脈瘤可以突然破裂以致死亡。冠狀動(dòng)脈瘤目前常用的治療方法是，冠狀動(dòng)脈瘤切除或瘤體兩端結扎，大隱靜脈重建冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈瘤早期治療可以達到很好的療效。我們手術(shù)治療巨大冠狀動(dòng)脈瘤1例，療效滿(mǎn)意，報道如下。

    一般資料：患者，女性、49歲。

    主訴：無(wú)誘因地出現心悸，伴有心前區悶痛及乏力六個(gè)月，含服硝酸甘油后癥狀有所緩解。

    病史：半個(gè)月前因急性右心衰住院搶救，入院前2小時(shí)心悸氣短加重。

    輔助檢查：
    胸部CT示縱隔內見(jiàn)橢圓形軟組織腫塊，腫塊上部與心包間有脂肪間隙，下部與左心室分界不清，其密度不均，CT值最低約28Hu，最高約56Hu。邊緣可見(jiàn)弧形鈣化斑，心包內少量積液，升主動(dòng)脈增粗，直徑5.0cm。
    CT增強掃描示左心室壁向外膨出，心肌變薄，其內可見(jiàn)較厚的附壁血栓低密度影，輕度鈣化，肺動(dòng)脈呈受壓表現。
    冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈正常，左冠狀動(dòng)脈起始端殘短、且明顯擴張，左冠狀動(dòng)脈殘端遠側冠狀動(dòng)脈均沒(méi)有顯影，通過(guò)右冠狀動(dòng)脈顯影可見(jiàn)一些代償側枝。
    心動(dòng)超聲示右室流出道及主動(dòng)脈側可見(jiàn)112mmX52mm肌性囊實(shí)性低回聲團，邊界清，中心可見(jiàn)不規則的無(wú)回聲。主肺動(dòng)脈受壓內徑變細，最細處為10mm，左、右肺動(dòng)脈內徑均為19mm，升主動(dòng)脈內徑增寬、內徑為46mm。右室前壁心包腔可見(jiàn)寬約7mm的帶樣無(wú)回聲，透聲佳。心電圖檢查示室上性心動(dòng)過(guò)速，心律131次/分，伴有ST-T改變。

    手術(shù)經(jīng)過(guò)：于2011年5月19日行冠狀動(dòng)脈瘤切除、左心室修復術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)：沿左冠狀動(dòng)脈走行可見(jiàn)一巨大動(dòng)脈瘤，長(cháng)約18cm，直徑約8cmX6cm。表面可見(jiàn)小的鈣化灶，其內有大量血栓形成。左冠狀動(dòng)脈近端明顯增粗，直徑約2cm，外面包繞血栓。左冠狀動(dòng)脈中遠段擴張明顯，大量血栓形成。術(shù)中沿動(dòng)脈瘤的表面剝離動(dòng)脈瘤至心肌表面，沿瘤體將動(dòng)脈瘤切除，清除瘤體內的大量血栓。以3-0prolene線(xiàn)修復左心室變薄的心肌，并閉合左室缺損，恢復左心室形態(tài)學(xué)結構。

    結果：術(shù)后病理回報：（心臟占位）厚壁血管、壞死鈣化，符合冠狀動(dòng)脈瘤診斷。術(shù)后15天痊愈出院，術(shù)后隨訪(fǎng)8個(gè)月，復查心電、心臟彩超無(wú)異常、右室流出道受壓解除。

    討論：
    本例巨大冠狀動(dòng)脈瘤特點(diǎn)為：
    1、冠狀動(dòng)脈瘤巨大，累及的范圍廣。
    2、冠狀動(dòng)脈瘤壓迫右室流出道及肺動(dòng)脈，表現為右室流出道梗阻，導致急性右心衰。
    3、左冠狀動(dòng)脈前降支完全閉塞，冠狀動(dòng)脈瘤內形成大量血栓。左冠狀動(dòng)脈大量側枝循環(huán)形成，前降支供血區心肌由側枝循環(huán)供血。
    4、切除動(dòng)脈瘤后，左心室表面心肌創(chuàng )面大、心肌菲薄，需進(jìn)行左心室成形，以恢復其形態(tài)學(xué)結構。
    5、本例巨大冠狀動(dòng)脈瘤患者術(shù)后隨訪(fǎng)8個(gè)月，效果滿(mǎn)意。