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    嬰幼兒喘息性支氣管炎（asthmatoid bronchitis）是一臨床綜合癥，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分嬰幼兒喘息性支氣管炎病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。

    支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣管炎癥。在易感者此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽，多伴有夜間或凌晨發(fā)生氣道對多種刺激因子反應性增高。 國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達3%。

    一、嬰幼兒喘息性支氣管炎病因：

    1.感染因素
    多種病毒和細菌感染均可引起。較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等大多數病例可在病毒感染基礎上并發(fā)細菌感染。

    2.解剖特點(diǎn)
    嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周?chē)鷱椓w維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。

    3.過(guò)敏體質(zhì)因素
    嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現，提示同一病毒在不同個(gè)別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現與機體內在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無(wú)喘息表現的患兒，其親屬往往有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測血清SIgE含量常見(jiàn)增高。

    二、嬰幼兒喘息性支氣管炎癥狀：

    嬰幼兒喘息性支氣管炎顯示特點(diǎn)如下：
    ①發(fā)病年齡較小多見(jiàn)于1～3歲小兒。
    ②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數病兒出現高熱呼氣時(shí)間延長(cháng)、伴有哮鳴音及粗濕啰音，喘息無(wú)明顯發(fā)作性。
    ③經(jīng)治療后在第5～7天上述癥狀減輕。
    ④部分病例復發(fā)大多與感染有關(guān)
    ⑤近期預后大多良好到3～4歲時(shí)復發(fā)次數減少漸趨康復。但是有部分病例遠期后發(fā)展轉為支氣管哮喘。

    北京兒童醫院于1987～1989年對594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4～21年回顧性追蹤結果41%轉為哮喘，其中618%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作有過(guò)敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者，往往發(fā)展為支氣管哮喘癥根據天津醫學(xué)院兒科等單位（1989）對146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病，因為兩者的遺傳史、過(guò)敏史血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫科大學(xué)兒科（1988年）也認為對3歲以下不明原因的反復喘息兒應考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現。

    1988年全國小兒哮喘會(huì )議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準（計分法）：
    凡年齡＜歲喘息反復發(fā)作者計分原則：
    ①嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎后反復喘息發(fā)作≥3次者2分，
    ②肺部出現哮鳴者2分
    ③喘息癥狀突然發(fā)作1分
    ④患兒有其它過(guò)敏史1分
    ⑤一二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。
    以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續追蹤觀(guān)察。

    三、嬰幼兒喘息性支氣管炎檢查

    X線(xiàn)顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影呈階段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現少量胸腔積液。血白細胞總數正常或略增高以中性粒細胞為主。起病2周后，約2/a的患者冷凝集試驗陽(yáng)性滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時(shí)，更有診斷價(jià)值約半數患者鏈球菌MG凝集試驗陽(yáng)性。凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統實(shí)驗方法，但其敏感性與特異性均不理想血清支原體IgM抗體的測定（酶聯(lián)免疫吸附試驗最敏感，免疫熒光法特異性強，間接血凝法較實(shí)用）可進(jìn)一步確診直接檢測標本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣對診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。

    四、嬰幼兒喘息性支氣管炎治療：

    1.嬰幼兒喘息性支氣管炎一般治療
    關(guān)于休息、飲食室內溫度、濕度的調整等詳見(jiàn)“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調換臥位，使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮咳藥，但應避免給藥過(guò)量以致抑制分泌物的咳出當急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時(shí)，輕者參考以下中醫療法“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理

    2.嬰幼兒喘息性支氣管炎中醫療法
    嬰幼兒喘息性支氣管炎中醫稱(chēng)為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。
    （1）風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱苔微白，脈浮。治以辛溫解表散寒止咳。常用杏蘇散加減。
    處方舉例：杏仁6g蘇葉3g，前胡9g，半復6g牛蒡子6g，生姜3片。
    （2）風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減
    （3）實(shí)熱喘：除上述癥狀外患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有順喘憋。治以宣肺化痰降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
    外方舉例：麻黃3g杏仁6g，生石膏15g，甘草3g青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g可隨證選加其它藥物1～2味：
    ①表邪重時(shí)加菊花9g，鮮蘆根15g。
    ②熱重時(shí)加黃芩6g銀花9g，連翹9g。
    ③咳嗽重時(shí)加前胡9g或百部9g。
    ④喘重時(shí)選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。
    ⑤痰多時(shí)加葶藶子9g蔞仁9g。

    3.嬰幼兒喘息性支氣管炎其它治療

    有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長(cháng)兒每次1～2ml每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。并發(fā)細菌感染時(shí)，可選用適當抗菌藥物此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線(xiàn)照射。

    五、嬰幼兒喘息性支氣管炎實(shí)驗室診斷

    疾病喘息樣支氣管炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎嬰幼兒哮喘癥支氣管異常支氣管淋巴結核壓迫年齡1-3歲左右多見(jiàn)＜6月幼嬰6月～1月6月～3歲嬰幼兒嬰幼兒重要過(guò)敏史約30%左右有10%～15%有濕疹無(wú)有無(wú)無(wú)吸入抗原試驗，或抗原皮試陽(yáng)性約20%±無(wú)有無(wú)無(wú)癥狀與體征發(fā)熱低～中度同上，少數高熱高熱一般不發(fā)熱，感染性哮喘者有發(fā)熱。大多無(wú)，誤入含脂酸食物，如花生可有發(fā)熱。有或無(wú)肺部體征中等度中濕啰音，呼氣時(shí)間延長(cháng)與喘鳴早期笛音為主，發(fā)病24小時(shí)后聽(tīng)到捻發(fā)音早期干羅音為主，4～5天時(shí)出現難以控制暴喘，呼吸困難，發(fā)紺，伴中細濕啰音。呼氣延長(cháng)，高音調喘鳴為主。異物在氣管或大支氣管內，可有陣發(fā)性咳嗽，呼氣性喘鳴音及呼氣困難。呼氣性及吸氣性困難伴喘鳴喘息表現特點(diǎn)無(wú)明顯發(fā)作性，一般晚上較重持續性持續性常在清晨、夜間或哭鬧后突然發(fā)作夜間嗆咳重，入睡后咳嗽及呼氣困難均減輕。持續性家族過(guò)敏史有或無(wú)少數有無(wú)有無(wú)無(wú)腎上腺素或β興奮劑治療。