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    患者，李某，70歲，湖北十堰人。

    主訴：左肩背痛3月，加重1周。

    病史：患者于3月前無(wú)明顯誘因出現左肩背疼痛，呈脹痛性質(zhì)，為隱痛，不向他處放射，伴胸悶，不伴胸痛，不伴腹脹、腹痛等不適，自服芬必得后癥狀可稍緩解，但停藥后，疼痛如故。1周前吹空調后，上癥加重，疼痛性質(zhì)同前，程度加重，呈持續性。曾至醫院就診，行心電圖示正常，肩胛部彩超示血管狹窄，未行診治。患者既往有慢性腸炎病史，大便日10余次，無(wú)心臟病病史。經(jīng)人介紹至我處就診。就診時(shí)左肩背部皮溫較低，左上臂外展、上舉活動(dòng)不受限，舌質(zhì)淡，苔白膩，診脈得左寸浮細緊，左關(guān)尺弦，右關(guān)尺間郁緩，右寸細若絕。

    病機分析：患者既往有慢性腸炎病史，雙手寸脈均細若絕，脈經(jīng)云：左手寸脈陽(yáng)絕者，小腸有癥瘕；右手寸脈陽(yáng)絕者，大腸有癥瘕。結合患者病史及脈象，考慮患者腸道（大腸及小腸）當有息肉，腸道氣機不暢，導致手太陽(yáng)小腸經(jīng)氣血不足，經(jīng)氣流行緩慢。左肩背部正是小腸經(jīng)循行所過(guò)，故時(shí)有隱性脹痛，復受風(fēng)寒，寒性收引，經(jīng)脈閉阻，故局部皮膚發(fā)涼，疼痛加重。彩超所示血管狹窄，只是血脈受寒收縮所致，并非本病之源。

    治法：調理腸道為本，外散風(fēng)寒為標，活血化瘀，散寒止痛為急。先予以活血化瘀、散寒止痛藥。

    處方：當歸15丹參20乳香15沒(méi)藥15防風(fēng)15姜黃15炙馬錢(qián)子6大蜈蚣2條黃芪30大血藤30炙甘草15小伸筋草20。

    3劑，水煎2小時(shí)，分3次，口服。

    復診：3劑后，疼痛即止，但肩背部仍有隱隱不適，當治其本。

    處方：黃芪30當歸15丹參15乳香15沒(méi)藥15三棱20莪術(shù)20別甲30大血藤40敗醬草30艾葉10干姜15苦參20桂圓肉20生牡蠣20三七15木香15白芍25生甘草10。

    10劑，水煎服，服完后再復診，肩背痛若失，大便日2次。上方5劑制丸藥以圖鞏固療效。隨訪(fǎng)3月，上癥未再發(fā)。