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    患者女，29歲，于2011年4月22日在我院口腔科行第二磨牙拔除術(shù)，術(shù)后遵醫囑口服甲硝唑片0.4 g，3次/天。第2天，患者發(fā)現舌面部舌苔變黑，黃豆粒大小，伴有舌面潰瘍，當即來(lái)口腔科復診。患者既往健康，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。

    口腔檢查

    舌質(zhì)紅，舌中部及根部有一層黑色舌苔，厚度約3 mm；散在2個(gè)約0.5 cm2的潰瘍面；味覺(jué)無(wú)異常。患者否認食用過(guò)染色食物。
 

    治療經(jīng)過(guò)及轉歸

    考慮上述癥狀可能為甲硝唑不良反應，囑停藥，給予口腔潰瘍散，用消毒棉球涂抹患處，2～3次/天。

    第3天，黑色舌苔逐漸呈塊狀脫落，脫落時(shí)伴有疼痛感。

    第4天，黑色舌苔完全脫落，潰爛面基本愈合。

    4月28日，患者因牙周腫痛再次自行服用甲硝唑0.4 g，2次/天。用藥第2天再次出現黑色舌苔，就診后遵醫囑停用甲硝唑，改服阿莫西林膠囊0.5 g，3次/天，同時(shí)應用氯酚待因片止痛，2 天后患者舌面恢復紅潤顏色。

    討論

    本例患者于拔牙術(shù)后單純服用甲硝唑預防牙周感染，第2天出現舌苔變黑伴舌面潰瘍。停藥并用口腔潰瘍散3 天后，患者的黑色舌苔完全脫落，潰爛面基本愈合。再次用藥后，患者再次出現舌苔變色，因此可以確定患者舌面潰瘍及舌苔發(fā)黑系甲硝唑所致。

    甲硝唑殺菌機制與相關(guān)不良反應

    甲硝唑為硝基咪唑衍生物，可抑制細菌DNA合成，干擾細菌生長(cháng)、繁殖，對缺氧環(huán)境下生長(cháng)的細胞和厭氧微生物有殺滅作用；甲硝唑在人體內生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，其殺菌濃度稍高于抑菌濃度，主要用于治療腸道和組織內阿米巴病（如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等）、陰道滴蟲(chóng)病、小袋蟲(chóng)病和皮膚利什曼病、麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)感染等。

    甲硝唑相關(guān)不良反應以消化道癥狀最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、腹部絞痛，通常不影響治療；精神神經(jīng)系統癥狀有頭痛、眩暈、共濟失調、周?chē)窠?jīng)病變等，大劑量可致抽搐；少數病例可發(fā)生蕁麻疹、瘙癢、膀胱炎、血尿。有文獻報告，甲硝唑可引起口腔麻木感、口腔潰瘍、味覺(jué)障礙，舌僵直下垂、黑毛舌，多為可逆性，停藥后可自行恢復。

    致黑苔出現的可能原因

    黑苔是臨床多系統、多種疾病發(fā)生過(guò)程中出現的一種體征，可見(jiàn)于高熱、脫水、急性炎癥、毒素刺激、中樞神經(jīng)系統功能失調的患者，常被認為是原有疾病加重、惡化的表現。

    黑苔可能與霉菌感染有關(guān)，霉菌產(chǎn)生棕黑或黑色色素使舌苔變黑。張琳等曾報告了6例灰黑苔患者，舌苔涂片均顯示霉菌陽(yáng)性。謝赫（Sheikh）等報告了1例53歲女性患者，因可疑術(shù)后感染而服用阿莫西林、克拉維酸鉀及甲硝唑3周后出現黑舌，舌部涂片顯示念珠菌感染（即抗生素使用所致的繼發(fā)性感染），后經(jīng)氟康唑治療后恢復。

    黑苔也可能為腐敗的細菌作用于舌黏膜上的壞死組織，產(chǎn)生二氧化硫，再與血紅蛋白所含物質(zhì)或含鐵微生物結合，形成硫化鐵沉積而致。甲硝唑引起黑苔及舌面潰瘍的報告尚不多見(jiàn)，其機制有待進(jìn)一步研究。

    對于抗生素所致黑苔，及時(shí)停藥并給予治療后，一般不會(huì )造成嚴重后果。在臨床用藥過(guò)程中，醫師應及時(shí)識別此類(lèi)不良反應并給予正確處理，同時(shí)向患者解釋以消除其不安心理，保證患者用藥安全。