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    根據《內科學(xué)年鑒》雜志4月3日發(fā)表的一項研究，挪威普遍開(kāi)展的乳房X線(xiàn)篩查可能與15%~25%的“過(guò)度診斷性”乳腺癌有關(guān)。哈佛公共衛生學(xué)院的Mette Kalager博士介紹，這與既往其他國家的研究結果一致，后者報告的估計過(guò)度診斷率為0%~54%不等，隨機對照試驗報告的過(guò)度診斷率約為30%。

    這項挪威研究的結果進(jìn)一步表明，對非致死性癌癥的過(guò)度診斷和不必要的治療，會(huì )帶來(lái)不容忽視的倫理和臨床問(wèn)題，而且會(huì )使人懷疑是否有必要繼續開(kāi)展乳房X線(xiàn)篩查。

    自從1996年開(kāi)展**資助的乳房X線(xiàn)篩查項目以來(lái)，這一篩查在挪威逐漸變得常見(jiàn)，但各地的推廣進(jìn)程并不一致，經(jīng)過(guò)10年時(shí)間才實(shí)現了普遍推廣。自2005年以后，挪威所有50~69歲女性均被建議每2年篩查1次，其中約77%依從了這一建議。“推廣進(jìn)程的不一致為研究者提供了機會(huì )，得以比較開(kāi)展和未開(kāi)展篩查的地區的乳腺癌發(fā)病率和過(guò)度診斷情況，并且使研究者可以用兩種方法進(jìn)行評估。”

    該研究中的過(guò)度診斷是指，假如不接受篩查一生中都不會(huì )出現臨床癥狀的乳腺癌。即乳腺癌永遠不會(huì )進(jìn)展為臨床期，或者在乳腺癌出現臨床表現之前患者已死于其他原因，因此這類(lèi)患者獲得診斷和治療不會(huì )帶來(lái)任何生存益處。

    該研究的對象包括39,888例在1996~2005年期間被診斷為侵襲性乳腺癌的女性，其中27,238例診斷時(shí)年齡為50~79歲。共有7,793例在開(kāi)始常規篩查后獲得診斷。

    采用第一種估計方法的完全校正分析顯示，在乳房X線(xiàn)篩查中發(fā)現的乳腺癌病例中有15%~20%——即1,169~1,948例——屬于過(guò)度診斷。采用第二種估計方法進(jìn)行分析，18%~25%的病例為過(guò)度診斷。因此，總體過(guò)度診斷率為15%~25%。

    而且，進(jìn)展期乳腺癌的比例隨著(zhù)時(shí)間推移而逐漸下降，篩查組與未篩查組降至同一水平，而Ⅰ期乳腺癌的比例僅在篩查組女性中顯著(zhù)增加。這一結果提示，乳房X線(xiàn)篩查發(fā)現的乳腺癌幾乎均為早期、低危腫瘤。“我們的結果提示，晚期癌癥較少可能是患者更加警惕的結果，而不是篩查本身的功勞。”

    華盛頓大學(xué)的Joann G. Elmore博士和哈佛醫學(xué)院的Suzanne W. Fletcher博士在隨刊述評中指出：“沒(méi)必要太糾結于過(guò)度診斷的確切范圍，當務(wù)之急是意識到任何程度的過(guò)度診斷都是嚴重的，必須盡快解決這一問(wèn)題。”一種減少過(guò)度診斷的方法是，調整乳房X線(xiàn)檢查結果的“異常”閾值。同時(shí)，對于確定的病變可以建議繼續嚴密觀(guān)察而不必立即活檢。“我們有義務(wù)告知女性這種過(guò)度診斷現象，而實(shí)際上多數患者教育都沒(méi)有提及這一問(wèn)題。”